患者，头痛3年。CT示小脑蚓部有一3.0cm×3.5cm高密度影，明显增强。四脑室受压变窄、前移，第三脑室及双侧侧脑室扩大，最可能的诊断为A. 脑膜瘤B. 髓母细胞瘤C. 脉络丛乳头状瘤D. 血管网状细胞瘤E. 结核

步骤 1：分析CT影像特征
CT影像显示小脑蚓部有一个3.0cm×3.5cm的高密度影，且有明显的增强。这提示病变具有较高的密度和良好的血供，这与某些类型的肿瘤相符。
步骤 2：考虑病变对脑室的影响
四脑室受压变窄、前移，第三脑室及双侧侧脑室扩大。这表明病变对脑室系统产生了压迫，导致脑脊液循环受阻，引起梗阻性脑积水。
步骤 3：结合病理特征进行诊断
根据CT影像特征和对脑室的影响，髓母细胞瘤是最可能的诊断。髓母细胞瘤起源于小脑蚓部，常突入、压迫或阻塞第四脑室，引起梗阻性脑积水。CT表现为后颅凹中部均匀一致的类圆形略高密度影，少数为等密度，呈均匀性强化，周围有低密度水肿带，很少有出血、囊变及钙化。