男，45岁。体检发现血糖升高，空腹血糖7.6mmol／L，餐后2小时血糖13.6mmol／L，HbA1c7.8%。查体：BP150／100mmHg，BMI28，心肺腹查体未见明显异常。在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是A. 二甲双胍B. 阿卡波糖C. 那格列奈D. 吡格列酮E. 格列美脲

考查要点：本题主要考查2型糖尿病的药物治疗选择，需结合患者的具体情况（如体重、血糖水平、并发症等）进行综合判断。

解题核心思路：

1. 明确诊断：根据空腹血糖、餐后血糖及HbA1c判断患者为2型糖尿病。
2. 确定治疗基础：题目已明确“控制饮食和运动”，需在此基础上选择药物。
3. 优先级原则：超重或肥胖患者的2型糖尿病首选二甲双胍（除非存在禁忌证）。
4. 排除干扰项：其他药物（如阿卡波糖、格列美脲等）需根据患者特点（如体重、胰岛功能等）进一步分析。

关键信息提取：

• 年龄45岁，符合2型糖尿病好发人群。
• BMI 28（超重），提示胰岛素抵抗可能。
• 空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时13.6mmol/L，HbA1c7.8%，符合2型糖尿病诊断。
• 无明显禁忌证（如严重肾功能不全、代谢性酸中毒等）。

选项分析：

1. 二甲双胍（A）：

   • 核心作用：改善胰岛素抵抗，降低肝糖输出。
   • 适用人群：超重/肥胖患者，可减轻体重，延缓并发症。
   • 指南推荐：国内外指南明确指出为2型糖尿病一线用药。

2. 阿卡波糖（B）：

   • 作用机制：延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。
   • 适用场景：餐后血糖显著升高者，但需在二甲双胍基础上联合使用。

3. 那格列奈（C）：

   • 作用机制：促进胰岛素分泌，作用快速。
   • 适用场景：餐后血糖为主，但需胰岛仍有部分功能。

4. 吡格列酮（D）：

   • 作用机制：增强胰岛素敏感性。
   • 适用场景：胰岛素抵抗显著，但需排除心力衰竭风险。

5. 格列美脲（E）：

   • 作用机制：磺脲类胰岛素促分泌剂。
   • 适用场景：二甲双胍不耐受或禁忌时使用。

结论：患者为超重的2型糖尿病，无禁忌证，二甲双胍为首选药物。