有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血,应首选的治疗药物是A. 右旋糖酐铁B. 维生素CC. 硫酸亚铁D. 维生素B12。E. 叶酸

考查要点：本题主要考查对营养性巨幼细胞性贫血病因及治疗选择的理解，特别是神经精神症状在诊断和治疗中的关键作用。

解题核心思路：

1. 明确病因：巨幼细胞性贫血由叶酸或维生素B12缺乏引起。
2. 症状关联：神经精神症状（如共济失调、感觉异常）是维生素B12缺乏的典型表现，而叶酸缺乏主要影响造血系统。
3. 治疗选择：若存在神经精神症状，必须优先选用维生素B12，避免使用叶酸，以防掩盖神经症状，加重病情。

破题关键点：

• 神经精神症状直接指向维生素B12缺乏，而非叶酸缺乏。
• 维生素B12是唯一能有效改善神经症状的治疗药物。

营养性巨幼细胞性贫血的治疗原则：

1. 叶酸缺乏：补充叶酸（选项E），适用于无神经精神症状的巨幼细胞性贫血。
2. 维生素B12缺乏：补充维生素B12（选项D），尤其当患者出现共济失调、麻木、乏力等神经精神症状时，必须优先选择维生素B12。
3. 铁剂与维生素C（选项A、B、C）：用于缺铁性贫血，与本题无关。

关键辨析：

• 若误用叶酸治疗维生素B12缺乏，可能加重神经症状或延缓恢复。
• 题干中“明显神经精神症状”是维生素B12缺乏的特异性表现，直接锁定正确答案为D。