[单选] 患者男性，58岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，于阵咳后突然出现呼吸困难、右胸刺痛，并逐渐加重。该患者最可能的诊断是（）A. 气胸B. 呼吸衰竭C. 支气管哮喘D. 慢支急性发作E. 急性心肌梗死

考查要点：本题主要考查对慢性支气管炎、肺气肿患者突发症状的临床判断能力，需结合病史、诱因及典型症状进行诊断。

解题核心思路：

1. 病史关键：患者有慢性支气管炎、肺气肿病史，提示肺组织弹性减弱，易发生肺泡破裂。
2. 诱因分析：阵咳导致肺内压骤升，可能诱发肺泡破裂，空气进入胸膜腔。
3. 症状特点：呼吸困难（肺被压缩导致通气功能障碍）和胸痛（胸膜受刺激或肺组织牵拉引起）。
4. 排除干扰项：其他选项如哮喘、心梗等缺乏典型伴随症状（如哮鸣音、心前区放射痛等）。

破题关键：肺气肿患者在剧烈咳嗽后出现突发性胸痛和呼吸困难，高度提示气胸。

病史与症状分析

• 基础疾病：慢性支气管炎、肺气肿 → 肺组织弹性差，肺泡结构破坏。
• 诱因：阵咳 → 肺内压骤升，易致肺泡破裂。
• 典型症状：
  • 呼吸困难：气胸导致肺压缩，通气面积减少。
  • 胸痛：胸膜摩擦或肺组织牵拉引起，多为锐痛，随呼吸加重。

选项排除

• B. 呼吸衰竭：需有低氧血症、意识障碍等，题目未提及。
• C. 支气管哮喘：常有哮鸣音、反复发作史，与题干不符。
• D. 慢支急性发作：主要表现为咳嗽、咳痰加重，无胸痛。
• E. 急性心肌梗死：胸痛多位于心前区，且患者无冠心病相关危险因素。

结论：患者症状符合气胸的典型表现。