（单选题）5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是（）A. 慢性骨髓炎B. 化脓性关节炎C. 类风湿性关节炎D. 急性血源性骨髓炎E. 胫骨结节骨软骨病

步骤 1：分析症状
患者为5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。这些症状提示可能为急性感染性疾病。
步骤 2：排除其他选项
A. 慢性骨髓炎：通常病程较长，有反复发作史，局部肿胀明显，不符合题干描述。
B. 化脓性关节炎：通常伴有局部红肿热痛，关节积液，活动受限，但局部肿胀明显，不符合题干描述。
C. 类风湿性关节炎：多见于成人，尤其是女性，病程较长，关节肿痛，晨僵，不符合题干描述。
E. 胫骨结节骨软骨病：多见于青少年，膝关节前方疼痛，活动时加重，局部无明显肿胀，但通常不伴有高热，不符合题干描述。
步骤 3：确定诊断
D. 急性血源性骨髓炎：多见于儿童，起病急，高热，局部疼痛剧烈，活动受限，局部无明显肿胀，符合题干描述。