题型，A2 每一道试题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并用鼠标选中相应答案前的方框，以示正确答案，备选答案前的选择框中出现“√”即为选中。 女，39岁。干活时突感右侧肢体无力、麻木、不能言语4小时。无头痛，无恶心、呕吐。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年。 检查:神志清楚，右侧肢体肌力0级。脑脊液正常，心电图提示心房颤动，脑CT检查未见明显异常。该患者最可能的诊断是 A. 脑血栓形成B. 蛛网膜下腔出血C. 脑栓塞D. 短暂性脑缺血发作E. 脑出血

关键知识点：本题考查对脑卒中类型（脑栓塞、脑血栓形成、短暂性脑缺血发作等）的鉴别诊断能力，需结合病史、临床表现及辅助检查综合分析。

解题核心思路：

1. 病史：患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，且心电图显示心房颤动，提示存在心源性栓子脱落的高危因素。
2. 临床表现：突发右侧肢体无力、麻木、失语，症状持续4小时未缓解，符合脑卒中表现。
3. 辅助检查：脑CT未见明显异常（排除脑出血、脑血栓早期），脑脊液正常（排除蛛网膜下腔出血），心房颤动增加血栓脱落风险。

破题关键点：心源性栓子是脑栓塞的典型病因，结合病史和检查结果，可明确诊断。

病史分析

• 风湿性心脏病二尖瓣狭窄：易导致左心房血栓形成。
• 心房颤动：心房内血流紊乱，血栓脱落风险显著增加。
• 栓子脱落：可能随血液循环到达脑动脉，阻塞血管导致脑栓塞。

临床表现

• 突发性神经功能缺损：右侧肢体无力、麻木、失语，符合大脑半球供血障碍表现。
• 症状持续4小时：短暂性脑缺血发作通常在24小时内完全恢复，而本例症状未缓解，排除该诊断。

辅助检查

• 脑CT未见明显异常：脑栓塞早期可能无明显梗死灶，或梗死区域较小。
• 脑脊液正常：排除蛛网膜下腔出血。
• 心电图心房颤动：支持心源性栓子脱落的诊断。

鉴别诊断

• 脑血栓形成：多有动脉硬化病史，发病较缓慢，CT可能显示低密度灶。
• 脑出血：CT应有高密度影，本例不符。
• 短暂性脑缺血发作：症状应快速缓解，本例不符。

结论：心源性栓子导致脑栓塞的可能性最大。