59.男，45 岁。1 年前发现血压 170／110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗，2 个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是（）。A. 高血压 3 级，高危B. 高血压 1 级C. 高血压 2 级，高危D. 高血压 3 级，很高危E. 高血压 2 级，很高危

考查要点：本题主要考查高血压的分级标准及危险分层的判断，需结合患者初始血压水平、合并症及靶器官损害情况综合分析。

解题核心思路：

1. 确定高血压级别：根据初始未治疗时的血压值（170/110 mmHg），判断级别。
2. 评估危险分层：结合高血压级别、合并症（如糖尿病）及靶器官损害情况，确定危险分层。

破题关键点：

• 舒张压≥110 mmHg直接诊断为3级高血压。
• 糖尿病属于“很高危”分层的独立危险因素，即使血压控制正常，诊断仍基于初始状态。

高血压分级

根据中国高血压指南：

• 3级高血压：收缩压≥180 mmHg 或 舒张压≥110 mmHg。
  本例患者初始血压为170/110 mmHg，舒张压达110 mmHg，直接满足3级高血压标准。

危险分层

危险分层需综合以下因素：

1. 高血压级别：3级。
2. 合并症：患者有糖尿病（靶器官损害，属于“很高危”独立危险因素）。
3. 其他因素：年龄45岁（未达60岁），无其他靶器官损害或临床并发症。

根据指南，3级高血压+糖尿病直接归为很高危。