男,49岁,左侧颈淋巴结肿大3个月,蚕豆大小,其可能性最小的诊断是A. 转移癌B. 转移性肉瘤C. 淋巴结结核D. 恶性淋巴瘤E. 淋巴结反应性增生

步骤 1：理解问题背景
题目描述了一位49岁的男性患者，左侧颈部淋巴结肿大，大小如蚕豆。需要判断最不可能的诊断。

步骤 2：分析各选项
A. 转移癌：颈部淋巴结肿大常见于头颈部肿瘤的转移，如口腔癌、喉癌等。
B. 转移性肉瘤：肉瘤是一种恶性肿瘤，但转移性肉瘤在临床上较为少见，且颈部淋巴结肿大通常与转移癌相关。
C. 淋巴结结核：结核病可以引起淋巴结肿大，但通常伴有其他结核病症状，如发热、盗汗等。
D. 恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤可以引起颈部淋巴结肿大，且肿大淋巴结通常质地较硬。
E. 淋巴结反应性增生：淋巴结反应性增生可以由感染、炎症等引起，但通常淋巴结质地较软。

步骤 3：确定最不可能的诊断
根据上述分析，转移性肉瘤在临床上较为少见，且颈部淋巴结肿大通常与转移癌相关，因此最不可能的诊断是转移性肉瘤。