患者,男,25岁,因营救火灾人员导致-|||-大面积烧伤而住院治疗,住院第三天患-|||-者自诉四肢无力,小腿肌肉痉挛。应首-|||-先考虑患者出现了()-|||-低钠血症-|||-高钠血症-|||-低钾血症-|||-高钾血症

考查要点：本题主要考查大面积烧伤患者常见并发症的判断，特别是电解质紊乱的类型及其临床表现。

解题核心思路：

1. 明确烧伤导致的体液变化：大面积烧伤会导致大量体液从血管渗出到组织间隙，同时通过创面丢失水分。
2. 分析电解质紊乱类型：需结合烧伤后液体丢失的特点（如钠、钾的丢失规律）及典型临床表现（如肌肉痉挛、乏力等）。
3. 关键知识点：低钠血症常表现为乏力、肌肉痉挛，而烧伤后若仅补充水分或抗利尿激素分泌增加，易导致稀释性低钠血症。

破题关键点：

• 烧伤早期大量液体丢失，若未及时补充电解质，血钠浓度可能下降。
• 小腿肌肉痉挛是低钠血症的典型症状，而四肢无力与神经肌肉兴奋性降低相关。

选项分析

低钠血症

• 临床表现：乏力、肌肉痉挛、恶心、意识模糊。
• 烧伤相关机制：
  1. 烧伤后大量液体渗出，若仅补充不含电解质的液体（如葡萄糖溶液），会导致血钠稀释。
  2. 抗利尿激素（ADH）分泌增加，促进水潴留，进一步稀释血钠。

高钠血症

• 临床表现：口渴、烦躁、恶心、抽搐。
• 烧伤相关机制：若补液不足或过度丢失高渗液体（如呕吐、腹泻），可能引起高钠，但烧伤早期更常见低钠。

低钾血症

• 临床表现：肌肉无力、麻痹、心律失常。
• 烧伤相关机制：烧伤早期钾可能从细胞内释放入血（导致高钾），后期若摄入不足或丢失过多可能出现低钾。

高钾血症

• 临床表现：心悸、乏力、严重时心搏骤停。
• 烧伤相关机制：大面积烧伤可能导致细胞破坏，钾外流，但早期更易出现高钾，而非低钠。

综合判断

患者出现四肢无力和小腿肌肉痉挛，符合低钠血症的典型症状。烧伤后液体丢失和补液方式（如未及时补钠）是关键诱因，因此应首先考虑低钠血症。