破伤风最先受累的肌肉是( )。A. 四肢肌B. 肋间肌C. 背部肌D. 咀嚼肌E. 颈部肌

破伤风是由破伤风杆菌分泌的毒素引起的一种感染性疾病，其核心特征是肌肉强直和阵发性痉挛。破伤风杆菌通常通过伤口侵入人体，其毒素作用于神经系统，导致肌肉不受控制地收缩。本题的关键在于明确破伤风最早出现症状的肌肉部位。

解题核心思路：
破伤风的典型症状是牙关紧闭（即下颌无法张开），这表明咀嚼肌是最早受累的肌肉。其他部位的肌肉症状（如颈部、背部等）通常在后期出现。因此，需结合疾病特征性症状和发病顺序进行判断。

破伤风杆菌的毒素主要影响脊髓中的抑制性神经元，导致肌肉兴奋性异常升高。具体分析如下：

1. 症状出现顺序：

   • 最早期症状：患者会出现咀嚼困难，随后发展为牙关紧闭（无法张口）。这是由于咀嚼肌（颞肌、咬肌等）的强直性收缩。
   • 后期症状：随着病情进展，颈部、背部、四肢等部位的肌肉逐渐受累，可能出现“角弓反张”（背部肌肉强直）或呼吸肌麻痹（肋间肌受累）。

2. 选项排除：

   • A. 四肢肌：属于较晚出现的症状。
   • B. 肋间肌：若受累会导致呼吸困难，但属于后期并发症。
   • C. 背部肌：可能在中期出现强直，但非首发症状。
   • E. 颈部肌：虽然颈部肌肉可能较早受累，但咀嚼肌症状更早出现。

结论：破伤风最先受累的肌肉是咀嚼肌（选项D）。