诊断急性心包炎最具特征性的临床表现是A. 发热伴胸痛B. 心电图有ST-T改变C. 胸骨左缘3~4肋间闻及心包摩擦音D. 血清心肌酶谱升高E. 有Ewart征

步骤 1：理解急性心包炎的临床表现
急性心包炎的临床表现包括胸痛、发热、心电图改变、心包摩擦音等。其中，心包摩擦音是急性心包炎最具特征性的临床表现。
步骤 2：分析选项
A. 发热伴胸痛：虽然发热和胸痛是急性心包炎的常见症状，但它们并不是最具特征性的临床表现。
B. 心电图有ST-T改变：心电图改变可以出现在急性心包炎中，但并不是最具特征性的临床表现。
C. 胸骨左缘3~4肋间闻及心包摩擦音：心包摩擦音是急性心包炎最具特征性的临床表现，它是由心包膜炎症导致的摩擦音。
D. 血清心肌酶谱升高：血清心肌酶谱升高可以出现在急性心包炎中，但并不是最具特征性的临床表现。
E. 有Ewart征：Ewart征是急性心包炎的体征之一，但并不是最具特征性的临床表现。
步骤 3：选择正确答案
根据上述分析，急性心包炎最具特征性的临床表现是胸骨左缘3~4肋间闻及心包摩擦音。