[单选，A2型题，A1/A2型题] 患儿，男，5岁，无明显原因面色进行性苍白伴疲乏无力，经常出现鼻衄。查体：肝、脾及淋巴结轻度肿大，皮肤可见瘀斑。血象：红细胞、血红蛋白及血小板均减少，骨髓象可见原始及幼稚细胞极度增生。该患儿可能的诊断是（）A . 营养性贫血B . 再生障碍性贫血C . 原发性血小板减少性紫癜D . 血友病E . 白血病

考查要点：本题主要考查对儿童血液系统疾病临床表现及实验室检查的综合判断能力，重点区分不同血液病的特征性表现。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：面色苍白（贫血）、疲乏（贫血相关）、鼻衄和瘀斑（出血倾向）、肝脾淋巴结肿大（器官浸润）。
2. 结合实验室检查：血象三系减少（红细胞、血红蛋白、血小板均低），骨髓象中原始及幼稚细胞极度增生（提示恶性克隆性增殖）。
3. 排除法：根据各选项疾病的典型特征逐一排除，最终锁定白血病的典型表现。

破题关键点：

• 三系减少提示骨髓造血功能受损，但需区分是“造血功能衰竭”（如再障）还是“恶性细胞浸润”（如白血病）。
• 骨髓原始幼稚细胞极度增生是白血病的核心特征，直接指向骨髓被异常细胞占据。

选项逐一分析

A. 营养性贫血

• 特点：由铁、叶酸、维生素B₁₂缺乏导致，表现为单一系（红细胞）减少，如小细胞低色素贫血。
• 排除依据：题目中三系均减少，且无营养不良病史，不符合。

B. 再生障碍性贫血

• 特点：骨髓造血功能衰竭，三系减少，但骨髓象显示“增生减低”（“造血细胞减少”）。
• 排除依据：题目中骨髓象为“原始及幼稚细胞极度增生”，矛盾。

C. 原发性血小板减少性紫癜

• 特点：主要表现为血小板减少，红细胞、血红蛋白通常正常，骨髓中巨核细胞增多但无原始细胞增生。
• 排除依据：三系均减少且骨髓象异常，不符合。

D. 血友病

• 特点：遗传性凝血因子缺乏，导致出血倾向，但不会引起三系减少或骨髓异常增生。
• 排除依据：症状与实验室检查不匹配。

E. 白血病

• 特点：骨髓中白血病细胞（原始及幼稚细胞）大量增生，抑制正常造血，导致三系减少；白血病细胞可浸润肝、脾、淋巴结，引起肿大。
• 匹配依据：所有症状（贫血、出血、器官肿大）和实验室检查（骨髓象特征）均符合。