女性，17岁，月经量增多1月，发热3天。查体：贫血貌，胸骨压痛，肝脾未触及肿大。血常规示：血红蛋白（HB）56g/L，白细胞（WBC）21.8×10⁹/L，血小板（Plt）36×10⁹/L。骨髓检查示：骨髓增生活跃，原始细胞占0.6，髓过氧化物酶（MPO）阳性，非特异酯酶（NSE）阳性，可被NaF抑制。该患者最可能的诊断是A. 急性淋巴细胞白血病B. 急性早幼粒细胞白血病C. 急性巨核系白血病D. 急性单核细胞白血病E. 急性粒细胞白血病

考查要点：本题主要考查急性白血病的分型诊断，特别是通过细胞化学染色结果判断白血病类型的能力。

解题核心思路：

1. 明确白血病类型的关键指标：骨髓中原始细胞比例（≥20%）、细胞化学染色（MPO、NSE及其抑制试验）。
2. 区分不同白血病类型的特异性染色：
   • MPO阳性提示粒系来源（如急性粒细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）。
   • NSE阳性且被NaF抑制提示单核系来源（急性单核细胞白血病）。
3. 排除干扰选项：结合染色结果排除其他类型（如急性淋巴细胞白血病MPO阴性，急性早幼粒细胞白血病NSE阴性）。

破题关键点：

• MPO阳性表明可能为粒系或单核系白血病。
• NSE阳性且被NaF抑制是单核系白血病的特异性标志。

关键信息提取

1. 实验室检查：

   • 骨髓原始细胞占60%（符合白血病诊断标准）。
   • MPO阳性：粒系或单核系可能。
   • NSE阳性且被NaF抑制：单核系特异性标志。

2. 选项分析：

   • A. 急性淋巴细胞白血病：MPO阴性，NSE通常阴性，排除。
   • B. 急性早幼粒细胞白血病：MPO强阳性，NSE阴性，排除。
   • C. 急性巨核系白血病：MPO阴性，原始细胞多见于巨核系形态，排除。
   • D. 急性单核细胞白血病：MPO弱阳性，NSE阳性且被NaF抑制，符合。
   • E. 急性粒细胞白血病：MPO阳性，NSE阴性或不被NaF抑制，排除。

结论

NSE阳性且被NaF抑制是急性单核细胞白血病的特异性诊断依据，结合MPO阳性，最终诊断为D. 急性单核细胞白血病。