患者，男，40岁，10年前开始经常自觉心悸发作。最近，心悸发作频繁及持续时间有逐渐增加趋势，药物治疗效果不佳。体检时可能发现A. BP180/100mmHgB. 心尖部4/6级收缩期杂音C. 甲状腺增大D. 心脏彩超示舒张期左房内径49mmE. X线胸片示心胸比值为62%

本题考查对心悸相关体检发现的判断，需结合病史和选项特点分析。关键点在于患者心悸发作频繁且药物治疗效果不佳，提示可能存在器质性心脏病，尤其是心房结构异常。核心思路是识别左房扩大与心律失常的关系，排除其他干扰选项。

选项分析

A. BP180/100mmHg

高血压可引起左心室肥厚，但题目未提及高血压症状（如头痛、视力模糊），且心悸更可能由心律失常或心脏结构异常直接导致，与血压升高关联性较低。

B. 心尖部4/6级收缩期杂音

提示心脏瓣膜病（如二尖瓣关闭不全）或肥厚型心肌病，但心悸在此类疾病中通常伴随其他症状（如呼吸困难），且杂音需结合病史进一步判断，与本题心律失常关联性较弱。

C. 甲状腺增大

甲状腺功能亢进可引起心悸，但患者药物治疗效果不佳，且甲亢常伴有体重减轻、多汗等症状，与题干描述不完全吻合。

D. 心脏彩超示舒张期左房内径49mm

左房扩大是心房颤动或 flutter 的常见表现，长期心律失常会导致心房结构异常。患者心悸频繁且药物治疗无效，提示可能已存在左房结构改变，符合本题核心线索。

E. X线胸片示心胸比值为62%

心胸比值增大提示心脏整体扩大，常见于心肌病或严重瓣膜病，但左房内径49mm属于轻度扩大，与心胸比值62%（通常提示明显增大）不完全匹配。