男孩，2岁，因呕吐、频繁水样便，3天伴发热于10月底入院，12小时无尿，查体：T38℃，颜面苍白，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，心肺听诊无异常，腹稍胀，肝脾无肿大，膝腱反射未引出，四肢末梢微冷，实验室检查：血钠138mmol/L。该患儿第一天补液总量应是（ ）。A. 90～120ml/kgB. 60～90ml/kgC. 120～150ml/kgD. 150～180ml/kgE. 180～210ml/kg

考查要点：本题主要考查小儿腹泻导致脱水的补液量计算，需根据脱水程度选择合适的补液总量。

解题核心思路：

1. 判断脱水程度：通过临床表现（如皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量等）确定脱水的严重程度。
2. 匹配补液量：根据脱水程度选择对应的补液总量范围。
3. 关键知识点：
   • 轻度脱水：50～100ml/kg
   • 中度脱水：100～150ml/kg
   • 重度脱水：150～180ml/kg

破题关键点：

• 题干中患儿表现为皮肤弹性极差、眼窝凹陷、12小时无尿，属于重度脱水，直接对应补液总量范围。

脱水程度判断

1. 临床表现分析：

   • 皮肤弹性极差：提示体液大量丢失。
   • 眼窝凹陷明显：进一步支持脱水。
   • 12小时无尿：表明肾脏灌注不足，脱水严重。
   • 四肢末梢微冷：休克早期表现，符合重度脱水。

2. 脱水程度分级：

   • 重度脱水：上述症状均符合重度脱水标准。

补液总量选择

• 重度脱水的补液总量为150～180ml/kg（选项D）。
• 血钠正常（138mmol/L）说明为等渗性脱水，但补液总量仅与脱水程度相关，与钠浓度无关。