一位体重为70kg的患者被开水烫伤右上肢、全部躯干、头面部及颈部。创面可见大量水疱,水疱破裂处可见基底呈粉红色,水肿明显,痛觉敏感。请问: (1)请判断该患者烧伤的程度。 (2)计算该患者烧伤面积。 (3)计算该患者补液总量及液体种类以及第一个24小时晶体、胶体、水分应如何分配? (4)简述该患者48小时内主要的护理措施有哪些?

1. 烧伤程度判断：需结合烧伤面积和深度。烧伤面积≥30%或Ⅲ度烧伤面积≥10%为重度烧伤。本题中烧伤面积达49%，且创面为浅二度（基底粉红、痛觉敏感），但面积占比大，符合重度烧伤标准。
2. 烧伤面积计算：采用中国九分法，将体表面积分为9个9%的区域。需准确判断各烧伤部位所占百分比。
3. 补液总量计算：遵循“伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml”，其中晶体与胶体比例为1:1，另加水分2000ml。第二个24小时减半。
4. 护理措施：重点围绕维持呼吸、循环稳定、创面处理、感染预防展开。

第（1）题：烧伤程度判断

• 烧伤面积：49%（≥30%）。
• 烧伤深度：创面为浅二度（基底粉红、痛觉敏感）。
• 结论：烧伤面积≥30%，属于重度烧伤。

第（2）题：烧伤面积计算

应用中国九分法

• 右上肢：9%（单侧上肢为9%）。
• 全部躯干：27%（躯干为2个9%）。
• 头面部+颈部：9%（头面颈共9%）。
• 总计：$9\% + 27\% + 9\% = 49\%$。

第（3）题：补液总量及分配

第一个24小时补液总量

$70 \, \text{kg} \times 49\% \times 1.5 \, \text{ml} = 5145 \, \text{ml}$

• 晶体液：$5145 \, \text{ml} \times \frac{1}{2} = 2572.5 \, \text{ml}$（电解质）。
• 胶体液：$2572.5 \, \text{ml}$（血浆代用品）。
• 水分：$2000 \, \text{ml}$（5%葡萄糖）。
• 总量：$2572.5 + 2572.5 + 2000 = 7145 \, \text{ml}$。

第二个24小时补液总量

$\frac{5145}{2} = 2572.5 \, \text{ml} \quad \text{（分配同上）}$

第（4）题：48小时内主要护理措施

1. 维持有效呼吸：评估气道通畅性，必要时配合气管插管。
2. 循环支持：监测生命体征，保证输液通畅。
3. 创面处理：清洁创面，防止感染，使用无菌敷料。
4. 心理护理：减轻患者焦虑，增强配合度。