某肝硬化病人,呕血量约500毫升,继而出现嗜睡及扑翼样震颤。为清除肠内积血,给予灌肠,禁用下列哪种液体A. 清水B. 生理盐水C. 肥皂水D. 食醋＋生理盐水E. 1％新霉素溶液

考查要点：本题主要考查肝性脑病的发病机制及护理措施，重点在于理解不同灌肠液的作用原理及其对氨代谢的影响。

解题核心：
肝硬化患者呕血后易诱发肝性脑病，其核心机制是肠道积血分解产生氨，导致血氨升高。碱性环境（如肥皂水）会促进氨的吸收，而酸性环境可减少氨吸收。因此，禁用碱性灌肠液。

关键点：

1. 肝性脑病的诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、感染等。
2. 氨的吸收与肠道pH的关系：碱性（pH高）→氨（NH₃）易吸收；酸性（pH低）→氨转化为铵盐（NH₄⁺）不易吸收。
3. 灌肠液的选择原则：避免碱性溶液，优先选择酸性或中性溶液。

病情分析

患者呕血500ml后出现嗜睡、扑翼样震颤，提示已发生肝性脑病。此时需清除肠内积血，减少氨的生成与吸收。

灌肠液的作用机制

• 肥皂水为碱性溶液，会升高肠道pH，使氨（NH₃）比例增加，促进氨吸收，加重病情。
• 食醋＋生理盐水为酸性溶液，可降低肠道pH，使氨转化为NH₄⁺，减少氨吸收。
• 生理盐水、清水为中性，无明显促进或抑制作用。
• 1%新霉素溶液可抑制肠道细菌，减少氨生成。

选项排除

• C. 肥皂水因碱性特性直接导致氨吸收增加，必须禁用。