初孕妇，26岁，妊娠36周，恶心，呕吐进行性加重5天，明显黄疸3天，血丙氨酸氨基转移酶及血清胆红素明显增高，乙肝表面抗原（+）。该患者最佳的处理措施是（）。A. 卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠B. 隔离，保肝治疗，继续妊娠，密切观察C. 立即行剖宫产D. 治疗1周，肝功能无明显好转终止妊娠E. 积极治疗24小时后终止妊娠

本题考查妊娠合并病毒性肝炎的处理原则。关键点在于：

1. 乙肝表面抗原阳性提示乙型肝炎病毒感染；
2. 妊娠36周接近足月，需权衡母体肝功能状态与胎儿娩出时机；
3. 明显黄疸和肝功能异常需隔离治疗，但题目未提及肝功能衰竭或胎儿窘迫，故暂不急于终止妊娠；
4. 隔离、保肝治疗是基础措施，需密切观察病情变化，若无好转再考虑终止妊娠。

病情评估

• 临床表现：恶心、呕吐、黄疸，结合肝功能异常（丙氨酸氨基转移酶、胆红素升高）和乙肝表面抗原阳性，诊断为妊娠合并乙型病毒性肝炎。
• 孕周因素：妊娠36周，接近足月，但未达37周，需尽量延长妊娠至足月以降低早产风险。

处理原则

1. 隔离：乙肝具有传染性，需避免母婴传播。
2. 保肝治疗：通过药物改善肝功能，减轻症状。
3. 密切观察：监测肝功能、胆红素水平及胎儿情况，若出现肝功能衰竭或病情恶化，需及时终止妊娠。

选项分析

• A：仅卧床休息和保肝药物，未体现隔离和密切观察，不符合乙肝管理要求。
• B：隔离、保肝治疗并观察，符合当前病情和孕周的处理原则。
• C：立即剖宫产需在母体生命体征不稳定或胎儿窘迫时考虑，题目未提及。
• D、E：强调治疗后终止妊娠，但题目中未明确肝功能恶化到必须终止的程度。