女，22岁。头晕、呕吐伴流涎半小时。查体：P90次／分，BP100/70mmHg，意识清楚，双瞳孔缩小如针尖，皮肤潮湿，下肺可闻及湿罗音，最可能的诊断是（ ）。A. 安眠药中毒B. 急性有机磷中毒C. 急性胃肠炎D. 亚硝酸盐中毒E. 急性细菌性痢疾

考查要点：本题主要考查对急性有机磷中毒典型症状和体征的识别能力，以及对各中毒类型的鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 抓住关键体征：双瞳孔针尖样缩小、皮肤潮湿、流涎，提示胆碱能神经兴奋。
2. 结合症状：头晕、呕吐为中毒常见表现，下肺湿啰音可能与肺水肿或分泌物增多相关。
3. 排除干扰选项：其他中毒类型（如安眠药、亚硝酸盐等）缺乏上述典型胆碱能症状。

破题关键点：

• 针尖样瞳孔是有机磷中毒的特异性体征，由乙酰胆碱在睫状肌和瞳孔括约肌堆积引起。
• 流涎、皮肤潮湿反映毒蕈碱样作用，进一步支持诊断。

症状与体征分析

1. 头晕、呕吐、流涎：均为中枢神经系统或胆碱能神经兴奋的表现。
2. 针尖样瞳孔：有机磷抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱在眼部作用增强，导致瞳孔缩小。
3. 皮肤潮湿：大汗腺受刺激，属于毒蕈碱样反应。
4. 下肺湿啰音：可能因支气管分泌物增多或肺水肿，属于烟碱样作用累及呼吸系统。

选项排除

• A. 安眠药中毒：通常导致昏迷、呼吸抑制，瞳孔多散大。
• C. 急性胃肠炎：以腹痛、腹泻为主，无胆碱能症状。
• D. 亚硝酸盐中毒：表现为发绀、高铁血红蛋白血症，无瞳孔缩小。
• E. 急性细菌性痢疾：以腹泻、黏液脓血便为主，无相关体征。

结论

急性有机磷中毒的典型症状（针尖样瞳孔、流涎、皮肤潮湿）和体征（肺部啰音）与患者表现完全吻合。