（单选题）女，45岁。脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多，腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾3.3mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。定性诊断最主要的检查是（）A. 大剂量地塞米松试验B. 血ACTH测定C. 小剂量地塞米松试验D. 血皮质醇测定E. 血醛固酮测定

考查要点：本题主要考查库欣综合征（Cushing's syndrome）的定性诊断方法选择。
解题核心：明确库欣综合征的诊断步骤，区分定性诊断与病因诊断的关键检查。
破题关键：

1. 典型症状：患者表现向心性肥胖、满月脸、紫纹、多毛等，提示皮质醇分泌过多。
2. 定性诊断需确认皮质醇分泌异常，小剂量地塞米松抑制试验是经典方法，通过检测外源性地塞米松对皮质醇的抑制作用，判断是否存在ACTH依赖性库欣综合征。
3. 血皮质醇测定虽直接反映水平，但受昼夜节律影响，需结合动态试验验证。

病例分析

患者症状（向心性肥胖、满月脸、紫纹、多毛、痤疮）及实验室检查（低血钾、高血糖）高度提示库欣综合征。需进一步明确是否存在皮质醇分泌异常。

选项解析

• A. 大剂量地塞米松试验：用于区分库欣病（垂体ACTH依赖性）与异位ACTH综合征，非定性诊断。
• B. 血ACTH测定：用于病因诊断（如ACTH来源），但无法直接确认皮质醇分泌过多。
• C. 小剂量地塞米松试验：定性诊断的金标准。若皮质醇不被抑制（下降<50%），提示ACTH依赖性库欣综合征。
• D. 血皮质醇测定：单次检测易受采血时间影响，需结合24小时尿皮质醇或动态试验。
• E. 血醛固酮测定：用于原发性醛固酮增多症的诊断，与本题无关。