题目
南大医学院内科学心衰考试题(郭治彬教授): 一、单选题:(51分) 1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是: A. 严重的心律失常 B. 妊娠与分娩 C. 过劳和情绪激动 D. 各种感染 E. 输液过快过量 2. 肝颈脉回流征阳性最常见于: A. 右心室肥大 B. 肺气肿 C. 右心衰竭 D. 肝硬化 E. 左心衰竭 3. 以下哪种情况最有洋地黄治疗指证? A. 缩窄性心包炎伴肝大,腹水 B. 甲亢伴心动过速 C. 急性风湿热伴心动过速 D. 房颤伴心室率快及心力衰竭 E. 肺心病伴心力衰竭 4. β - 受体阻滞剂治疗心力衰竭的原则正确的是: A. 小剂量开始,适量维持 B. 大剂量,短期应用 C. 小剂量加钾盐 D. 中等剂量加地高辛 E. 小剂量间歇给药 5. 左心衰竭最早期的体征为: A. 舒张早期奔马律, B. 肺水泡音, C. 颈静脉搏动, D. 肝肿大, E. 下肢水肿 6. 风心病二尖瓣狭窄患者,随右心功能不全加重。下列哪项临床表现将最可能减轻? A. 肝肿大 B. 心率增快 C. 肺淤血 D. 心尖区舒张期隆隆样杂音 E. 胃肠道淤血症状 7 、不会引起心力衰竭的疾病是 A .风湿性瓣膜病,B.急性心肌梗死,C.失血性休克,D.急性心肌炎,E.高血压 8 、直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A .主动脉瓣狭窄,B.主动脉瓣关闭不全,C.二尖瓣狭窄,D.二尖瓣关闭不全 E .三尖瓣关闭不全 9 、下列哪项引起右室压力负荷过重 A .三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.严重贫血D.肺动脉高压 E .静脉回流量增高 10 、高动力循环状态常见于 A .原发性高血压III期B.慢性贫血C.肺动脉高压D.主动脉瓣关闭不全 E .肺动脉瓣关闭不全 11 、心力衰竭最常见的诱因是 A .静脉输液过多过快B.情绪激动C.不当使用B受体阻滞剂,D.肺部感染 E .缺血加重 12 、反映心脏收缩功能障碍最敏感的指标是 A .SV,B.CO,C.EF,D.PCWP,E. E/A 13 、左心衰竭的临床表现主要是因为 A .肺淤血、肺水肿所致,B.左心室扩大所致,C.体循环静脉压增高所致 D .肺动脉压增高所致,E.心室重构所致 14 、下列不是左心衰竭症状体征的是 A .夜间阵发性呼吸困难,B.咯血,C.劳力性呼吸困难,D.心源性哮喘 E .肝颈静脉回流征阳性 15 、右心衰竭较早出现的症状体征是 A .眼睑水肿,B.腹水、胸水,C.肝颈静脉回流征阳性,D.肝大 E .踝部水肿 16 .不能反映心功能状态的检查是 A .X线,B.超声心动图,C.心电图,D.SPECT 17 、左心衰发展至全心衰时不出现 A .呼吸困难加重,B.下肢水肿,C.呼吸困难减轻,D.咳嗽减轻 E .乏力、疲倦加重 18 、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中,不正确的是 A .根据病情适当安排休息、活动。B.绝对卧床休息C.控制钠盐摄人 D .合理应用利尿剂E.合理应用血管扩张剂 19 、扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 A .二尖瓣重度关闭不全B.二尖瓣重度狭窄C.主动脉重度关闭不全D.室间隔缺损 E .扩张型心肌病 20 、长期应用会增加心衰患者死亡率的药物 A .洋地黄,B.p受体阻滞剂,C.ACEI,D.多巴胺,E.硝酸酯类 21 、不属于洋地黄使用禁忌证的是 A .病态窦房结综合征,B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭 D .预激综合征伴心房纤颤E。单纯舒张性心力衰竭 22 、治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速,最有效的是 A .苯妥英钠和钾盐B.乙胺碘呋酮(胺磺酮)和钾盐C.异搏定(维拉帕米)和钾盐 D .心律平和钾盐E.奎尼丁和钾盐 23 、治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常有误的是 A .停用洋地黄B.补钾C.阿托品D.安装临时起搏器E.洋地黄特异性抗体 24 、下列哪项与洋地黄中毒无关 A .恶心、呕吐B.心电图ST段鱼钩样改变C.频发室性早搏D.黄视、绿视 E .III度房室传导阻滞 25 、β受体阻滞剂治疗心衰时错误的是 A .慢性心力衰竭时使用B.小剂量开始C.逐渐加量D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E .瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 26 、心源性哮喘与哮喘难于鉴别时,治疗宜选用 A .洋地黄B.氨茶碱C.利尿剂D.吗啡E.硝普钠 27 、临床上为了较正确地评价左心功能状态,以便指导治疗的最佳措施是 A.心电图 B.测肘静脉压 C.漂浮导管监测D.胸部X线片 E.超声心动图 , 28 、男牲,52岁,患冠心病一年,近三日腹泻,呕吐,尿量少 ,烦躁不安,血压10.6/7.9KPa(80/90mmHg),心率100次/分, PCWP为6mmHg 最恰当治疗是 A. 静滴硝普钠 B.静注西地兰 C.静滴去甲基肾上腺素 D .静滴低分子右旋糖杆 E.静注异搏定 29、男性,56岁,突然心悸,气促,咯粉红色泡沫痰,血压26/12kpa(195/90mmHg) 心率136次/分,应首选下列哪组药物? A.西地兰,硝酸甘油,异丙肾上腺素 B.硝普钠,西地兰,速尿 C.毒毛旋花子素K,硝普钠,心得安 D.胍乙啶,酚妥拉明,西地兰 E.硝酸甘油,西地兰,多巴胺 30、在慢性心功能不全的病因中最主要的是 A.机体代偿机制障碍 B.心室充盈受限C.心肌衰竭 D.心律失常E.诱发因素存在 31 、下列哪儿项不是充血性心力衰竭的表现? A.心搏出量下降 B. 左心室舒张末期容量减少 C. 中心静脉压升高 D. 循环血量增加 E. 循环时间延长 32 、最能提示左心功能不全的表现是 A .心尖区II级收缩期杂音 B. 肝颈静脉返流征阳性C.左心室肥大 D .心尖区舒张期奔马律 E. 粘液性水肿 33 、最能提示右心功能不全的表现是 A .心尖区II级收缩期杂音 B. 肝颈静脉返流征阳性C.左心室肥大 D .心尖区舒张期奔马律 E. 粘液性水肿 34 、女性,70岁,急性广泛前壁心肌梗死8小时,呼吸困难,两肺底有细小湿罗音,心率115次/分,可闻及奔马律,则处置中哪列哪项不宜 A.静脉滴注毒毛花甙K,B.静脉滴注硝酸异山梨醇酯,C.静脉滴注硝酸甘油 D.静脉滴注多巴酸丁胺E.吸氧 35 、右心衰竭较早出现的症状体症是 A. 眼睑水肿,B.腹水,胸水,C.肝颈静脉回流征阳性,D.肝大,E.踝部水肿 36 、.下列不属于洋地黄禁忌证的是 A. 病态窦房结综合征B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭 D. 预激综合症伴心房纤颤E.单纯舒张性心力衰竭 37 、导致肺水肿的最直接原因是 A.肺动脉压力增高,B.右心室压力增高,C. 肺静脉压升高,D.左心室舒张未压升高 E.右心房压力增高 38 、左心功能不全最早出现和最常见的症状 A、咳嗽 B、浮肿 C、呼吸困难 D、肝大 E、血丝痰 39 、急性肺水肿抢救用药最先选用哪种药 A、西地兰 B、速尿C、吗啡 D、硝酸甘油 E、氨茶碱 40 、心衰竭时产生水肿的始动因素是 A. 毛细血管滤过压增高 B.淋巴液回流障碍 C.毛细血管通透性增加 D. 肾小球滤过率下降 E.血浆胶体渗透压降低 41. 适宜适用洋地黄类药物的情况是 A. 病态窦房结综合征 B.快速心房颤动 C.二度II型房室传导阻滞 D. 三度房室传导阻滞 E.预激综合征伴心房颤动 42. 诊断右心衰竭,最可靠的体征是: A. 肝颈静脉回流征阳性,B.肝肿大, C.下肢水肿,D.腹水, E.胸水 43 、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是: A 、风湿性心脏病B、慢性肺原性心脏病C、先天性心脏病 D 、高血压性心脏病E、冠状动脉粥样硬化性心脏病 44 、下列哪项体征不是右心衰的表现: A 、腹水B、少尿、尿蛋白C、渗出性胸水D、肝肿大 E 、食欲不振、恶心、呕吐 45. 右心衰的紫绀常见于下列部位: A 、口腔粘膜,B、睑结膜,C、球结膜,D、指(趾)端,E、以上均不是 46. 右心衰的病理基础是: A 、肺循环淤血,B、肺静脉压力升高,C、体循环瘀血, D 、门静脉压力升高E、以上均不是 47. 下列哪种体征是右心衰的早期征象: A 、颈静脉怒张,B、肝肿大,C、水冲脉D、紫绀,E、奇脉 48 、下列哪种疾病可引起右室前负荷增加: A 、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、高血压病D、房间隔缺损 E 、主动脉瓣狭窄 二、多选题(6分): 1. 左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现,下列正确的是 A .劳力性呼吸困难,休息即缓解, B.咳嗽、咳痰,痰为浆液性,呈白色泡沫状 C .肺微小动脉压增高,血浆外渗,痰内带血, D.阵发性夜间呼吸困难 2. 洋地黄制剂的适应证是 A .心房颤动伴快速心室率,B.预激综合征并发心房颤动, C .收缩功能低下的心力衰竭II~III度 D.舒张功能障碍的心功能不全 3. 关于舒张性心力衰竭的治疗原则,下列说法中,正确的有 A. 积极控制心动过速,增加心室充盈,B.尽量降低心脏后负荷,增加心排血量 C. 应用ACEI、钙拮抗剂,逆转左室肥厚,D.合用地高辛可提高治疗效果 三、问答题(20分) 急性左心衰如何处理? 四、病案分析: 病案分析一: (共10分) 男,40岁,因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿 1. 检查心脏时可能发现( ) A. 心尖搏动向左下移位 B.心脏形态呈靴型 C.心尖部可听到舒张期杂音 D. 主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 2. 该患者心音可有以下变化,除了( ) A. 心尖部第二心音增强 B. 心尖部第一心音增强 C.肺动脉瓣第二心音增强 D. 肺动脉瓣第一心音增强 E. 心尖部第一心音可呈拍击性 病案分析二:(共16分) 女患者23岁,昨日上午在锄草劳动中,突然觉胸闷憋气,继之干咳、气喘、出汗而来诊。既往史:无呼吸系统疾病病史。查体:端坐位,R26次/分,BP120/85mmHg,P94次/分,面潮湿多汗。双肺可闻吸气性哮鸣音,心脏无异常。动脉血气分析:Ph7.48,PaO 2 85mmHg,PaCO 2 28mmHg。ECG:窦性心律,胸部X光检查:正常。 (1)此患者最可能的诊断是什么? (2)请列举与该病须鉴别的疾病(至少三个)
南大医学院内科学心衰考试题(郭治彬教授): 一、单选题:(51分) 1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是: A. 严重的心律失常 B. 妊娠与分娩 C. 过劳和情绪激动 D. 各种感染 E. 输液过快过量 2. 肝颈脉回流征阳性最常见于: A. 右心室肥大 B. 肺气肿 C. 右心衰竭 D. 肝硬化 E. 左心衰竭 3. 以下哪种情况最有洋地黄治疗指证? A. 缩窄性心包炎伴肝大,腹水 B. 甲亢伴心动过速 C. 急性风湿热伴心动过速 D. 房颤伴心室率快及心力衰竭 E. 肺心病伴心力衰竭 4. β - 受体阻滞剂治疗心力衰竭的原则正确的是: A. 小剂量开始,适量维持 B. 大剂量,短期应用 C. 小剂量加钾盐 D. 中等剂量加地高辛 E. 小剂量间歇给药 5. 左心衰竭最早期的体征为: A. 舒张早期奔马律, B. 肺水泡音, C. 颈静脉搏动, D. 肝肿大, E. 下肢水肿 6. 风心病二尖瓣狭窄患者,随右心功能不全加重。下列哪项临床表现将最可能减轻? A. 肝肿大 B. 心率增快 C. 肺淤血 D. 心尖区舒张期隆隆样杂音 E. 胃肠道淤血症状 7 、不会引起心力衰竭的疾病是 A .风湿性瓣膜病,B.急性心肌梗死,C.失血性休克,D.急性心肌炎,E.高血压 8 、直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A .主动脉瓣狭窄,B.主动脉瓣关闭不全,C.二尖瓣狭窄,D.二尖瓣关闭不全 E .三尖瓣关闭不全 9 、下列哪项引起右室压力负荷过重 A .三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.严重贫血D.肺动脉高压 E .静脉回流量增高 10 、高动力循环状态常见于 A .原发性高血压III期B.慢性贫血C.肺动脉高压D.主动脉瓣关闭不全 E .肺动脉瓣关闭不全 11 、心力衰竭最常见的诱因是 A .静脉输液过多过快B.情绪激动C.不当使用B受体阻滞剂,D.肺部感染 E .缺血加重 12 、反映心脏收缩功能障碍最敏感的指标是 A .SV,B.CO,C.EF,D.PCWP,E. E/A 13 、左心衰竭的临床表现主要是因为 A .肺淤血、肺水肿所致,B.左心室扩大所致,C.体循环静脉压增高所致 D .肺动脉压增高所致,E.心室重构所致 14 、下列不是左心衰竭症状体征的是 A .夜间阵发性呼吸困难,B.咯血,C.劳力性呼吸困难,D.心源性哮喘 E .肝颈静脉回流征阳性 15 、右心衰竭较早出现的症状体征是 A .眼睑水肿,B.腹水、胸水,C.肝颈静脉回流征阳性,D.肝大 E .踝部水肿 16 .不能反映心功能状态的检查是 A .X线,B.超声心动图,C.心电图,D.SPECT 17 、左心衰发展至全心衰时不出现 A .呼吸困难加重,B.下肢水肿,C.呼吸困难减轻,D.咳嗽减轻 E .乏力、疲倦加重 18 、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中,不正确的是 A .根据病情适当安排休息、活动。B.绝对卧床休息C.控制钠盐摄人 D .合理应用利尿剂E.合理应用血管扩张剂 19 、扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 A .二尖瓣重度关闭不全B.二尖瓣重度狭窄C.主动脉重度关闭不全D.室间隔缺损 E .扩张型心肌病 20 、长期应用会增加心衰患者死亡率的药物 A .洋地黄,B.p受体阻滞剂,C.ACEI,D.多巴胺,E.硝酸酯类 21 、不属于洋地黄使用禁忌证的是 A .病态窦房结综合征,B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭 D .预激综合征伴心房纤颤E。单纯舒张性心力衰竭 22 、治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速,最有效的是 A .苯妥英钠和钾盐B.乙胺碘呋酮(胺磺酮)和钾盐C.异搏定(维拉帕米)和钾盐 D .心律平和钾盐E.奎尼丁和钾盐 23 、治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常有误的是 A .停用洋地黄B.补钾C.阿托品D.安装临时起搏器E.洋地黄特异性抗体 24 、下列哪项与洋地黄中毒无关 A .恶心、呕吐B.心电图ST段鱼钩样改变C.频发室性早搏D.黄视、绿视 E .III度房室传导阻滞 25 、β受体阻滞剂治疗心衰时错误的是 A .慢性心力衰竭时使用B.小剂量开始C.逐渐加量D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E .瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 26 、心源性哮喘与哮喘难于鉴别时,治疗宜选用 A .洋地黄B.氨茶碱C.利尿剂D.吗啡E.硝普钠 27 、临床上为了较正确地评价左心功能状态,以便指导治疗的最佳措施是 A.心电图 B.测肘静脉压 C.漂浮导管监测D.胸部X线片 E.超声心动图 , 28 、男牲,52岁,患冠心病一年,近三日腹泻,呕吐,尿量少 ,烦躁不安,血压10.6/7.9KPa(80/90mmHg),心率100次/分, PCWP为6mmHg 最恰当治疗是 A. 静滴硝普钠 B.静注西地兰 C.静滴去甲基肾上腺素 D .静滴低分子右旋糖杆 E.静注异搏定 29、男性,56岁,突然心悸,气促,咯粉红色泡沫痰,血压26/12kpa(195/90mmHg) 心率136次/分,应首选下列哪组药物? A.西地兰,硝酸甘油,异丙肾上腺素 B.硝普钠,西地兰,速尿 C.毒毛旋花子素K,硝普钠,心得安 D.胍乙啶,酚妥拉明,西地兰 E.硝酸甘油,西地兰,多巴胺 30、在慢性心功能不全的病因中最主要的是 A.机体代偿机制障碍 B.心室充盈受限C.心肌衰竭 D.心律失常E.诱发因素存在 31 、下列哪儿项不是充血性心力衰竭的表现? A.心搏出量下降 B. 左心室舒张末期容量减少 C. 中心静脉压升高 D. 循环血量增加 E. 循环时间延长 32 、最能提示左心功能不全的表现是 A .心尖区II级收缩期杂音 B. 肝颈静脉返流征阳性C.左心室肥大 D .心尖区舒张期奔马律 E. 粘液性水肿 33 、最能提示右心功能不全的表现是 A .心尖区II级收缩期杂音 B. 肝颈静脉返流征阳性C.左心室肥大 D .心尖区舒张期奔马律 E. 粘液性水肿 34 、女性,70岁,急性广泛前壁心肌梗死8小时,呼吸困难,两肺底有细小湿罗音,心率115次/分,可闻及奔马律,则处置中哪列哪项不宜 A.静脉滴注毒毛花甙K,B.静脉滴注硝酸异山梨醇酯,C.静脉滴注硝酸甘油 D.静脉滴注多巴酸丁胺E.吸氧 35 、右心衰竭较早出现的症状体症是 A. 眼睑水肿,B.腹水,胸水,C.肝颈静脉回流征阳性,D.肝大,E.踝部水肿 36 、.下列不属于洋地黄禁忌证的是 A. 病态窦房结综合征B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭 D. 预激综合症伴心房纤颤E.单纯舒张性心力衰竭 37 、导致肺水肿的最直接原因是 A.肺动脉压力增高,B.右心室压力增高,C. 肺静脉压升高,D.左心室舒张未压升高 E.右心房压力增高 38 、左心功能不全最早出现和最常见的症状 A、咳嗽 B、浮肿 C、呼吸困难 D、肝大 E、血丝痰 39 、急性肺水肿抢救用药最先选用哪种药 A、西地兰 B、速尿C、吗啡 D、硝酸甘油 E、氨茶碱 40 、心衰竭时产生水肿的始动因素是 A. 毛细血管滤过压增高 B.淋巴液回流障碍 C.毛细血管通透性增加 D. 肾小球滤过率下降 E.血浆胶体渗透压降低 41. 适宜适用洋地黄类药物的情况是 A. 病态窦房结综合征 B.快速心房颤动 C.二度II型房室传导阻滞 D. 三度房室传导阻滞 E.预激综合征伴心房颤动 42. 诊断右心衰竭,最可靠的体征是: A. 肝颈静脉回流征阳性,B.肝肿大, C.下肢水肿,D.腹水, E.胸水 43 、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是: A 、风湿性心脏病B、慢性肺原性心脏病C、先天性心脏病 D 、高血压性心脏病E、冠状动脉粥样硬化性心脏病 44 、下列哪项体征不是右心衰的表现: A 、腹水B、少尿、尿蛋白C、渗出性胸水D、肝肿大 E 、食欲不振、恶心、呕吐 45. 右心衰的紫绀常见于下列部位: A 、口腔粘膜,B、睑结膜,C、球结膜,D、指(趾)端,E、以上均不是 46. 右心衰的病理基础是: A 、肺循环淤血,B、肺静脉压力升高,C、体循环瘀血, D 、门静脉压力升高E、以上均不是 47. 下列哪种体征是右心衰的早期征象: A 、颈静脉怒张,B、肝肿大,C、水冲脉D、紫绀,E、奇脉 48 、下列哪种疾病可引起右室前负荷增加: A 、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、高血压病D、房间隔缺损 E 、主动脉瓣狭窄 二、多选题(6分): 1. 左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现,下列正确的是 A .劳力性呼吸困难,休息即缓解, B.咳嗽、咳痰,痰为浆液性,呈白色泡沫状 C .肺微小动脉压增高,血浆外渗,痰内带血, D.阵发性夜间呼吸困难 2. 洋地黄制剂的适应证是 A .心房颤动伴快速心室率,B.预激综合征并发心房颤动, C .收缩功能低下的心力衰竭II~III度 D.舒张功能障碍的心功能不全 3. 关于舒张性心力衰竭的治疗原则,下列说法中,正确的有 A. 积极控制心动过速,增加心室充盈,B.尽量降低心脏后负荷,增加心排血量 C. 应用ACEI、钙拮抗剂,逆转左室肥厚,D.合用地高辛可提高治疗效果 三、问答题(20分) 急性左心衰如何处理? 四、病案分析: 病案分析一: (共10分) 男,40岁,因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿 1. 检查心脏时可能发现( ) A. 心尖搏动向左下移位 B.心脏形态呈靴型 C.心尖部可听到舒张期杂音 D. 主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 2. 该患者心音可有以下变化,除了( ) A. 心尖部第二心音增强 B. 心尖部第一心音增强 C.肺动脉瓣第二心音增强 D. 肺动脉瓣第一心音增强 E. 心尖部第一心音可呈拍击性 病案分析二:(共16分) 女患者23岁,昨日上午在锄草劳动中,突然觉胸闷憋气,继之干咳、气喘、出汗而来诊。既往史:无呼吸系统疾病病史。查体:端坐位,R26次/分,BP120/85mmHg,P94次/分,面潮湿多汗。双肺可闻吸气性哮鸣音,心脏无异常。动脉血气分析:Ph7.48,PaO 2 85mmHg,PaCO 2 28mmHg。ECG:窦性心律,胸部X光检查:正常。 (1)此患者最可能的诊断是什么? (2)请列举与该病须鉴别的疾病(至少三个)