肖女士，60岁，腹部手术后禁食5天，每天输注10%葡萄糖溶液2000ml，5%葡萄糖盐水1000ml，尿量每天2000ml。病人自诉四肢软弱无力，腹胀、恶心。体格检查:T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。为明确诊断，最有价值的检查项目是A. 血常规B. 血清电解质测定C. 尿常规D. 动脉血气分析E. 心电图

考查要点：本题主要考查对低钾血症临床表现及诊断方法的判断能力。
解题核心：患者因禁食和大量输入葡萄糖溶液，导致钾摄入不足和钾丢失增加，出现典型低钾血症症状（如四肢无力、腹胀、恶心）。血清电解质测定能直接反映血钾水平，是确诊的关键检查。
破题关键：明确症状与低钾血症的关联，排除其他检查的局限性（如血常规、血气分析无法直接测钾浓度）。

病情分析

1. 禁食与输液的影响

   • 禁食5天导致钾摄入不足。
   • 每日输注大量葡萄糖溶液（2000ml 10%葡萄糖 + 1000ml 5%葡萄糖盐水），促进胰岛素分泌，加速细胞外钾进入细胞内，导致血钾降低。
   • 葡萄糖代谢需钾参与，可能进一步消耗体内钾储备。

2. 临床症状提示低钾血症

   • 四肢软弱无力：神经肌肉兴奋性下降。
   • 腹胀、恶心：胃肠蠕动减弱。
   • 心率110次/分、血压110/70mmHg：可能与低钾相关的心律失常或血管舒张。

检查选择

• 血清电解质测定（B）：直接检测血钾浓度，是诊断低钾血症的金标准。
• 其他选项局限性：
  • 血常规（A）：无法反映电解质紊乱。
  • 动脉血气分析（D）：仅能提示代谢性碱中毒（低钾可能引起），但非直接证据。
  • 尿常规（C）：与钾代谢无关。
  • 心电图（E）：可提示低钾相关心律失常，但非病因诊断。