张某，女，20岁，恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞15×109/L。首先考虑诊断是A. 胃、二十指肠穿孔B. 急性胆囊炎C. 弥漫性腹膜炎D. 急性化脓性胆管炎E. 急性阑尾炎

步骤 1：分析症状
患者出现恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞15×109/L。这些症状符合急性阑尾炎的典型表现。
步骤 2：排除其他疾病
胃、十二指肠穿孔通常表现为突发剧烈腹痛，迅速扩散至全腹，腹肌紧张明显，但无固定压痛点。急性胆囊炎常表现为右上腹痛，可向右肩部放射，伴有发热、黄疸等。弥漫性腹膜炎通常由腹腔内脏器穿孔引起，表现为全腹痛，腹肌紧张明显，但无固定压痛点。急性化脓性胆管炎常表现为右上腹痛，伴有发热、黄疸等。
步骤 3：诊断
根据患者的症状和体征，首先考虑诊断为急性阑尾炎。