患者,男性, 46岁。有嗜酒史。近 2 年来常感腹胀,食欲减退,齿龈出血,但仍 坚持工作。最近 1 周来下肢水肿明显,昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑A. 肝性脑病B. 乙醇(酒精)中毒性昏迷C. 糖尿病酮症昏迷D. 尿毒症性昏迷E. 低血糖昏迷

考查要点：本题主要考查对肝性脑病临床表现及诊断的理解，需结合患者病史、症状进行综合分析。

解题核心思路：

1. 抓住关键病史：患者有长期饮酒史，提示可能存在的酒精性肝硬化。
2. 识别肝硬化失代偿期的表现：腹胀、下肢水肿（腹水）、齿龈出血（凝血功能障碍）、呕血（食管胃底静脉曲张破裂）。
3. 联系昏迷诱因：上消化道出血后出现昏迷，符合肝性脑病的典型临床过程。

破题关键点：

• 肝性脑病是肝硬化患者常见的严重并发症，常在感染、上消化道出血等诱因下发生。
• 其他昏迷原因（如酒精中毒、糖尿病酮症）需结合病史和实验室检查排除。

病史分析

1. 长期饮酒史：酒精性肝硬化是肝性脑病的常见基础病因。
2. 症状演变：
   • 腹胀、食欲减退：肝硬化导致门脉高压和肝功能减退。
   • 齿龈出血：肝功能异常致凝血因子合成减少。
   • 下肢水肿：腹水压迫下肢静脉，加重水肿。
   • 呕血：食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝性脑病的直接诱因。

诊断推理

• 肝性脑病的诊断需满足：
  1. 基础肝病（酒精性肝硬化）。
  2. 诱因（上消化道出血）。
  3. 神经精神症状（昏迷）。
• 排除其他选项：
  • 乙醇中毒：昏迷通常与急性饮酒相关，而非呕血后。
  • 糖尿病酮症：需有糖尿病史，且实验室检查可发现酮体。
  • 尿毒症、低血糖：缺乏相关病史支持。