凌某，男，63岁。1年前确诊原发性肝癌，行肝部分切除术，术后恢复良好。近半月来肝区疼痛明显，进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀，遂来医院就诊。身体评估重点应是（）A. 神志是否清楚B. 生命体征C. 心肺部体征D. 腹部体征E. 神经反射

考查要点：本题主要考查对肝癌术后复发相关临床表现及体格检查重点的判断能力。
解题核心：根据患者病史（原发性肝癌、肝部分切除术）及当前症状（肝区疼痛、消瘦、乏力、食欲不振、腹胀），需明确腹部体征是评估重点，因为肝癌复发或术后并发症（如肝功能异常、腹水、肿瘤转移）通常通过腹部检查发现关键线索。
关键点：肝癌相关症状（肝区疼痛、腹胀）提示需重点检查腹部，尤其是肝脏大小、质地、压痛及腹水情况。

病情分析

1. 病史回顾：患者有原发性肝癌病史，曾行肝部分切除术，术后恢复良好。
2. 当前症状：
   • 肝区疼痛：可能提示肿瘤复发或肝包膜牵拉。
   • 消瘦、乏力、食欲不振：提示肿瘤消耗或肝功能受损。
   • 腹胀：可能与腹水、肝功能异常或肠道胀气有关。

体格检查重点

• 腹部体征：
  • 肝脏触诊：检查肝脏大小、质地、边缘是否整齐，有无压痛。
  • 腹水征：通过视诊（蛙腹）、叩诊（移动性浊音）、听诊（肠鸣音）判断是否存在腹水。
  • 黄疸：观察皮肤、巩膜是否黄染，提示肝功能不全。
• 其他体征：
  • 神志（排除肝性脑病）和生命体征（排除感染）虽重要，但非当前症状的核心指向。
  • 心肺、神经反射检查与当前症状关联性较低。