患者，女性，67 岁，肺心病 20 年，患大叶性肺炎，咳嗽、咳痰 2 周，自服抗生 素，未见明显效果。今日感呼吸困难、烦躁，神志恍惚。查体：口唇发绀，颈静脉 充盈，两肺底闻及细湿啰音，体温 37.4℃，脉搏 110 次/分，血压 13/9kPa(98/68mmHg) 双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便隐血阳性。患者最可能出现的并发症是A. 呼吸衰竭B. 急性脑出血C. 急性心力衰竭D. 上消化道出血E. 肾功能衰竭

步骤 1：分析患者病史和症状
患者有肺心病病史，且近期出现咳嗽、咳痰症状，自服抗生素未见明显效果。今日出现呼吸困难、烦躁、神志恍惚等症状，提示可能存在呼吸系统并发症。

步骤 2：分析体征
患者口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音，提示可能存在呼吸衰竭。体温、脉搏、血压在正常范围内，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便隐血阳性，提示可能存在其他并发症，但与呼吸困难、烦躁、神志恍惚等症状关系不大。

步骤 3：综合分析
患者有肺心病病史，近期出现咳嗽、咳痰症状，自服抗生素未见明显效果，今日出现呼吸困难、烦躁、神志恍惚等症状，体征提示可能存在呼吸衰竭。因此，患者最可能出现的并发症是呼吸衰竭。