女，28岁。脸部变圆伴血压升高6个月，闭经2个月，无高血压家族史。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，满月脸，水牛背，腹部见宽大紫纹，双下肢水肿，实验室检查：血钠149mmol/L，血钾3.2mmol/L。该患者最可能的诊断是（ ）。A. 单纯性肥胖B. 原发性醛固酮增多症C. 库欣综合征D. 妊娠E. 嗜铬细胞瘤

考查要点：本题主要考查库欣综合征的临床表现及与其他类似疾病的鉴别诊断能力。

解题核心思路：

1. 典型体征识别：患者出现“满月脸、水牛背、向心性肥胖、宽大紫纹”等体征，提示皮质醇过多。
2. 伴随症状分析：闭经、高血压、双下肢水肿与皮质醇代谢紊乱相关。
3. 实验室检查辅助：血钠升高、血钾降低需结合疾病特点综合判断，避免误诊为原发性醛固酮增多症。

破题关键点：

• 库欣综合征的核心症状为皮质醇增多引起的代谢异常和体征。
• 排除其他疾病：如单纯性肥胖缺乏典型体征，原发性醛固酮增多症以低血钾、高血压为主，但无肥胖体征。

症状与体征分析

1. 面部与体型改变：脸部变圆（满月脸）、向心性肥胖（水牛背）、腹部紫纹，均为皮质醇促进脂肪重分布和皮肤变薄的表现。
2. 代谢异常：高血压（皮质醇潴钠作用）、低血钾（可能与醛固酮相对增多相关）。
3. 内分泌紊乱：闭经提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能受抑制。
4. 水肿：双下肢水肿与皮质醇导致的水钠潴留有关。

选项排除

• A. 单纯性肥胖：无典型体征（如满月脸、紫纹），且血压升高不显著。
• B. 原发性醛固酮增多症：以高血压、低血钾为主，无肥胖和皮肤改变。
• D. 妊娠：需结合停经史，但题目未提及，且妊娠不引起满月脸等体征。
• E. 嗜铬细胞瘤：表现为阵发性高血压，无皮质醇相关症状。

最终诊断

库欣综合征（C）：典型体征（满月脸、水牛背、紫纹）+代谢异常（高血压、低血钾）+内分泌紊乱（闭经），符合皮质醇增多的特征。