男, 65岁,吸烟患者。反复咳嗽、咳痰 20 年,气短 10年,近 3天来发热,咳黄 痰,夜间不能平卧而入院。查体: BP160/90mmH,g 唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过 清音,触诊语颤减弱,听诊呼吸音减弱,可闻及干、湿啰音,剑突下见心脏搏动, 三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是A. 冠状动脉硬化性心脏病B. 慢性肺源性心脏病C. 风湿性心脏病D. 原发性心肌病E. 先天性心脏病

步骤 1：分析患者病史和症状
患者为65岁男性，有吸烟史，反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天发热，咳黄痰，夜间不能平卧。这些症状提示患者可能患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

步骤 2：分析体格检查结果
体格检查发现患者血压为160/90mmHg，唇部发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。这些体征提示患者可能患有慢性肺源性心脏病。

步骤 3：综合分析
患者有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰，气短，夜间不能平卧，这些症状符合慢性阻塞性肺疾病的临床表现。体格检查发现的桶状胸、过清音、语颤减弱、呼吸音减弱、干湿啰音等体征，以及剑突下心脏搏动和三尖瓣区收缩期杂音，提示患者可能患有慢性肺源性心脏病。