男，65岁。慢性阻塞性肺疾病20年，突发病情加重1天。查体：T36.7℃，端坐位，口唇发绀。右侧胸廓略膨隆，双肺叩诊呈过清音，右肺语颤明显减弱、呼吸音减弱，该患者呼吸困难加重最可能的病因是（ ）。A. 肺血栓栓塞症B. 胸腔积液C. 自发性气胸D. 心力衰竭E. 痰液阻塞

步骤 1：分析患者病史和体征
患者为65岁男性，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）20年病史，突发病情加重。查体发现体温正常，端坐位，口唇发绀，右侧胸廓略膨隆，双肺叩诊呈过清音，右肺语颤明显减弱、呼吸音减弱。
步骤 2：考虑可能的病因
根据患者病史和体征，需要考虑以下可能的病因：肺血栓栓塞症、胸腔积液、自发性气胸、心力衰竭、痰液阻塞。
步骤 3：分析体征与病因的关系
患者右侧胸廓略膨隆，右肺语颤明显减弱、呼吸音减弱，这些体征提示右侧肺部存在气体积聚或胸腔内压力增加的情况。结合患者有COPD病史，最可能的病因是自发性气胸。