【单选题】某女性为风湿性心脏病心力衰竭患者,长期接受低盐饮食及利尿剂,洋地黄等药物治疗,心功能恢复满意。近日发现有疲乏软弱,淡漠迟钝,尿少,偶有肌痉挛。体格检查:体温36.8°C,脉率104次/分,呼吸20次/分,血压11/7.5kPa(80/65mmHg),肺部无啰音,下肢无水肿。您考虑该患者的情况可能是A. 洋地黄中毒B. 心力衰竭加重C. 低钾血症D. 低钠血症E. 高钾血症

考查要点：本题主要考查心力衰竭患者长期使用利尿剂及低盐饮食可能引起的电解质紊乱，特别是低钠血症的临床表现及诊断。

解题核心思路：

1. 识别关键症状：患者出现疲乏、淡漠、尿少、肌痉挛，结合低盐饮食和利尿剂的用药史，需警惕电解质紊乱。
2. 排除干扰选项：洋地黄中毒常伴有胃肠道症状和视觉异常；心力衰竭加重需有肺部或水肿体征；低钾血症主要表现为乏力和心律失常。
3. 锁定低钠血症：低钠血症会导致神经精神症状（淡漠、嗜睡）、有效循环血量减少（血压低、尿少）及肌肉症状（肌痉挛）。

破题关键点：

• 长期低盐饮食+利尿剂是低钠血症的高危因素。
• 神经精神症状（淡漠、迟钝）和血压下降是重要提示。

病情分析

1. 用药史：患者长期接受低盐饮食及利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）治疗。利尿剂会增加钠排出，低盐饮食进一步减少钠摄入，导致血钠水平下降。
2. 临床表现：
   • 疲乏、淡漠：低钠导致脑细胞水肿，颅内压升高，出现神经精神症状。
   • 肌痉挛：低钠使神经肌肉兴奋性增高。
   • 血压低、尿少：有效循环血量不足，肾小球滤过率下降。
3. 排除其他选项：
   • 洋地黄中毒：通常伴有恶心、呕吐、黄视，但患者无相关症状。
   • 心力衰竭加重：肺部无啰音，下肢无水肿，不符合典型表现。
   • 低钾血症：主要表现为乏力、心律失常，肌痉挛不典型。

诊断依据

• 低钠血症的典型症状（神经精神异常、乏力、血压低）与用药史高度吻合。
• 体格检查无支持其他选项的体征（如肺部啰音、水肿）。