女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1 年。体检∶肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。最有助于确定诊断的是A. 关节影像检查B. 滑液检查C. 抗核抗体D. ESRE. CRP

步骤 1：理解问题背景
患者为45岁女性，主要症状为双手和膝关节肿痛伴晨僵，体检发现肘部有皮下结节，质硬，无触痛。这些症状和体征提示可能为类风湿关节炎（RA）。

步骤 2：分析选项
A. 关节影像检查：可以显示关节的结构变化，如骨质侵蚀、关节间隙变窄等，有助于诊断类风湿关节炎。
B. 滑液检查：可以检查关节滑液中的细胞成分和生化指标，有助于排除其他关节疾病，但对类风湿关节炎的诊断价值有限。
C. 抗核抗体：主要用于诊断系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，对类风湿关节炎的诊断价值有限。
D. ESR（红细胞沉降率）：是炎症指标，但非特异性，不能单独用于诊断类风湿关节炎。
E. CRP（C反应蛋白）：也是炎症指标，非特异性，不能单独用于诊断类风湿关节炎。

步骤 3：确定最有助于诊断的检查
根据上述分析，关节影像检查（A）最有助于确定诊断，因为其可以显示关节的结构变化，有助于诊断类风湿关节炎。