女性患者30岁，持续高血压3年，常为23.9～25.3/14.6～16kPa(180～190/110～120mmHg)，感四肢无力，麻木，尿量增多，为确诊高血压的原因最有价值的检查是A. 血儿茶酚胺测定B. 血钾、尿钾测定C. 尿VMA测定D. 血糖，尿糖E. 血清T3,T4,TSH

考查要点：本题主要考查对继发性高血压病因诊断的理解，特别是通过临床症状和实验室检查判断潜在疾病的能力。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：患者有持续性高血压、四肢无力、麻木、尿量增多，提示可能存在电解质紊乱（低钾血症）和肾脏排钾异常。
2. 关联疾病特征：原发性醛固酮增多症典型表现为高血压、低血钾、高尿钾，且醛固酮分泌过多会导致潴钠排钾，符合患者症状。
3. 排除其他选项：需区分嗜铬细胞瘤（阵发性高血压、尿VMA升高）、糖尿病（血糖异常）、甲状腺功能异常等其他继发性高血压病因。

破题关键点：

• 低钾血症是原发性醛固酮增多症的重要线索，血钾、尿钾测定可直接反映钾代谢状态，是确诊的关键检查。

临床表现分析：

1. 持续性高血压：血压显著升高（180～190/110～120 mmHg），提示可能存在内分泌或肾脏疾病。
2. 四肢无力、麻木：常见于低钾血症，因钾离子对神经肌肉兴奋性至关重要。
3. 尿量增多：可能与醛固酮过多导致的利尿作用相关。

选项解析：

• A. 血儿茶酚胺测定：用于诊断嗜铬细胞瘤（阵发性高血压、心悸、出汗），但患者血压为持续性，不符合。
• B. 血钾、尿钾测定：原发性醛固酮增多症会导致血钾降低、尿钾升高，直接支持诊断。
• C. 尿VMA测定：嗜铬细胞瘤的代谢产物，与本题症状无关。
• D. 血糖、尿糖：糖尿病相关检查，但患者无多饮、多食等症状。
• E. 血清T3、T4、TSH：甲状腺功能异常相关检查，与症状无直接关联。

结论：血钾、尿钾测定（选项B）能明确诊断原发性醛固酮增多症，是本题正确答案。