男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体：38℃，脉搏120次／分，血压150／90mmHg。腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109／L，中性88％。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：脓细胞（++）／高倍镜。最可能的诊断是A. 胃十二指肠溃疡穿孔B. 阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎C. 急性胰腺炎D. 绞窄性肠梗阻E. 伤寒肠穿孔

步骤 1：分析病史和症状
患者有上腹持续性胀痛，随后出现右下腹痛，这提示可能有胃十二指肠溃疡穿孔或阑尾炎穿孔。患者有4年饭前上腹灼痛史，常在冬春季发作，这提示可能有胃十二指肠溃疡病史。
步骤 2：体格检查和实验室检查
查体发现腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109／L，中性88％。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：脓细胞（++）／高倍镜。这些体征和实验室检查结果提示有弥漫性腹膜炎。
步骤 3：综合分析
综合病史、症状、体格检查和实验室检查结果，患者最可能的诊断是阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。