【单选题】患者,女,55岁。左侧肋部阵发性疼痛20余天就诊,既往史:终末期肾病(ESRD)病史9年。入院检查:血清甲状旁腺激素(PTH)水平增高,X光检测发现肋骨骨质疏松。下述哪种机制是导致该患者病变的主要因素A. 血磷升高B. 血钙降低C. PTH溶骨的作用D. 酸中毒E. 维生素D缺乏

本题考查终末期肾病（ESRD）患者并发骨病的病理机制。关键点在于理解甲状旁腺激素（PTH）在慢性肾病中的作用。在ESRD患者中，由于肾功能衰竭，钙磷代谢紊乱和维生素D代谢障碍会导致继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。此时，PTH水平升高，其溶骨作用会破坏骨结构，导致骨质疏松。因此，本题的核心在于明确PTH的溶骨作用是直接致病机制，而非单一的血钙、血磷异常或维生素D缺乏。

病理生理分析

1. 钙磷代谢紊乱：ESRD患者因肾脏排泄功能减退，血磷升高，同时活性维生素D（1,25(OH)₂D₃）生成减少，导致肠道钙吸收不足，血钙降低。
2. 甲状旁腺功能亢进：血钙降低通过负反馈刺激甲状旁腺分泌PTH，其作用包括：
   • 溶骨作用：促进骨吸收，释放钙入血，导致骨质疏松。
   • 保钙排磷：促进肾小管重吸收钙、排泄磷。
3. 恶性循环：长期高PTH水平进一步加重骨病，形成病理机制的核心。

选项辨析

• A. 血磷升高：是结果而非直接原因，高磷间接通过刺激PTH分泌起作用。
• B. 血钙降低：是触发PTH升高的诱因，但非直接致病机制。
• C. PTH溶骨的作用：正确。PTH直接作用于骨，破坏骨结构，导致骨质疏松。
• D. 酸中毒：代谢性酸中毒在ESRD中存在，但对骨病的直接影响较弱。
• E. 维生素D缺乏：虽参与钙吸收障碍，但需通过PTH介导最终病理效应。