张先生，45岁。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突然上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。查体：上腹部偏右有压痛，考虑并发（）A. 吻合口梗阻B. 倾倒综合征C. 十二指肠残端破裂D. 输入段肠袢梗阻E. 输出段肠袢梗阻

考查要点：本题主要考查毕Ⅱ式胃大部切除术的术后并发症及其临床表现的判断能力。
解题核心：需明确各并发症的典型症状，结合手术方式理解梗阻部位与呕吐物的关系。
关键点：

1. 毕Ⅱ式手术解剖特点：输入段肠袢为吻合后的空肠近端，输出段为原空肠远端。
2. 输入段梗阻特征：呕吐频繁、量少、不含胆汁，上腹部偏右压痛。
3. 排除干扰项：输出段梗阻呕吐含胆汁，吻合口梗阻多发于术后早期，十二指肠破裂伴严重腹膜炎。

选项分析

A. 吻合口梗阻

• 表现：呕吐物不含胆汁，多发生在术后早期（3-5天）。
• 排除：患者术后第8天，吻合口已愈合，可能性低。

B. 倾倒综合征

• 表现：进食后心悸、出汗、头晕，与呕吐无关。
• 排除：题目未提及进食相关症状。

C. 十二指肠残端破裂

• 表现：剧烈腹痛、发热、白细胞升高，伴严重腹膜炎。
• 排除：题目未提及感染指标，压痛局限不严重。

D. 输入段肠袢梗阻

• 表现：
  • 呕吐：频繁、量少，不含胆汁（梗阻在十二指肠前，胆汁无法反流）。
  • 压痛：上腹部偏右（输入段位于右上腹）。
  • 梗阻时间：术后1周内（吻合口附近粘连或狭窄）。
• 符合题干：所有症状均匹配。

E. 输出段肠袢梗阻

• 表现：呕吐含胆汁（胃内容物经吻合口进入输出段，胆汁反流）。
• 排除：题目明确呕吐物不含胆汁。