女，25岁。近半年来睡眠不好，疲乏无力，与家人和同事很少说话，工作效率明显下降，常常独自发笑，有时自言自语，怀疑邻居和同事说她的坏话，甚至监视她。头颅CT及体格检查均未见异常。该患者最可能的诊断是（ ）。A. 焦虑症B. 麻痹性痴呆C. 精神分裂症D. 分离性障碍E. 抑郁发作

考查要点：本题主要考查对精神分裂症临床表现的识别能力，需结合患者症状与各选项疾病的典型特征进行分析。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：患者存在被害妄想（怀疑他人监视、说坏话）、社交退缩（少语、工作效率下降）、行为异常（独自发笑、自言自语），且无躯体异常。
2. 排除其他疾病：
   • 焦虑症以情绪症状为主，缺乏精神病性症状。
   • 痴呆需有认知功能下降，但患者仍能工作。
   • 分离性障碍常伴随身份或记忆混乱，题目未提及。
   • 抑郁发作虽可能伴精神病性症状，但题目中妄想内容无情感色彩，更符合精神分裂症的特征。

破题关键点：

• 被害妄想和社交退缩是精神分裂症的核心表现。
• 排除躯体疾病（CT及检查正常）支持功能性精神障碍诊断。

选项分析

A. 焦虑症

• 典型症状：持续性焦虑、紧张、失眠，但无妄想或幻觉。
• 排除理由：患者存在被害妄想，不符合焦虑症的核心特征。

B. 麻痹性痴呆

• 典型症状：认知功能全面下降（如记忆、判断力受损）。
• 排除理由：患者仍能正常工作，未见明显认知障碍。

C. 精神分裂症

• 典型症状：
  • 阳性症状：幻觉、妄想（如被害妄想）、思维形式障碍（自言自语）。
  • 阴性症状：情感淡漠、社交退缩（少语、工作效率下降）。
• 匹配理由：患者症状全面符合，且无躯体异常支持诊断。

D. 分离性障碍

• 典型症状：身份解体、记忆缺失、分离发作。
• 排除理由：题目未提及创伤史或分离症状。

E. 抑郁发作

• 典型症状：情绪低落、兴趣丧失，可能伴睡眠问题。
• 排除理由：被害妄想属于精神病性症状，而抑郁的妄想多与自责或灾难相关，且本题症状更符合分裂症。