患者，女性，47岁，餐后上腹痛8年，服药有效。近4个月来，腹痛变为无规律，食欲减退。查体：轻度贫血貌，上腹压痛，未触及包块，多次粪便隐血（+）。最可能是A.胃溃疡癌变 B.胃溃疡活动期 C.十二指肠溃疡癌变 D.十二指肠溃疡并出血 E.胃溃疡并幽门梗阻

步骤 1：分析病史
患者有餐后上腹痛8年的病史，这提示可能有胃溃疡或十二指肠溃疡。服药有效，说明溃疡在之前是活动的，但经过治疗后症状得到缓解。
步骤 2：分析近期症状变化
近4个月来，腹痛变为无规律，食欲减退，这提示可能有新的病变出现，如胃溃疡癌变。
步骤 3：分析体征和检查结果
查体发现轻度贫血貌，上腹压痛，未触及包块，多次粪便隐血（+），这提示可能有消化道出血，且出血量不大，但持续存在。这些症状和体征与胃溃疡癌变相符。