题目
患者,女,21岁。反复出现双下肢紫癜,月经过多1年,病前无服药史。检查:脾肋下未及。血红蛋白105 g/L,白细胞5.4times 109/L,血小板25times 109/L,血沉,尿常规及肝功能正常,抗核抗体阴性,骨髓颗粒型巨核细胞增多。最可能的诊断是A. 特发性血小板减少性紫癜B. 药物性血小板减少性紫癜C. 系统性红斑狼疮D. 再生障碍性贫血E. 慢性弥散性血管内凝血
患者,女,21岁。反复出现双下肢紫癜,月经过多1年,病前无服药史。检查:脾肋下未及。血红蛋白105\ \ g/L,白细胞5.4\times 109/L,血小板25\times 109/L,血沉,尿常规及肝功能正常,抗核抗体阴性,骨髓颗粒型巨核细胞增多。最可能的诊断是
A. 特发性血小板减少性紫癜
B. 药物性血小板减少性紫癜
C. 系统性红斑狼疮
D. 再生障碍性贫血
E. 慢性弥散性血管内凝血
题目解答
答案
A. 特发性血小板减少性紫癜
解析
步骤 1：分析患者症状和检查结果
患者出现双下肢紫癜和月经过多，提示存在出血倾向。血红蛋白105\ \ g/L，白细胞5.4\times 109/L，血小板25\times 109/L，提示血小板减少。血沉、尿常规及肝功能正常，抗核抗体阴性，排除了系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。骨髓检查显示颗粒型巨核细胞增多，提示骨髓中巨核细胞成熟障碍。
步骤 2：诊断特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，其特点是血小板减少和出血倾向。患者无服药史，排除了药物性血小板减少性紫癜。骨髓检查显示颗粒型巨核细胞增多，符合ITP的骨髓象特征。
步骤 3：排除其他疾病
再生障碍性贫血和慢性弥散性血管内凝血（DIC）均不符合患者的临床表现和实验室检查结果。
患者出现双下肢紫癜和月经过多，提示存在出血倾向。血红蛋白105\ \ g/L，白细胞5.4\times 109/L，血小板25\times 109/L，提示血小板减少。血沉、尿常规及肝功能正常，抗核抗体阴性，排除了系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。骨髓检查显示颗粒型巨核细胞增多，提示骨髓中巨核细胞成熟障碍。
步骤 2：诊断特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，其特点是血小板减少和出血倾向。患者无服药史，排除了药物性血小板减少性紫癜。骨髓检查显示颗粒型巨核细胞增多，符合ITP的骨髓象特征。
步骤 3：排除其他疾病
再生障碍性贫血和慢性弥散性血管内凝血（DIC）均不符合患者的临床表现和实验室检查结果。