18个月小儿，发热、咳嗽、气促1周，突然呼吸困难加重。查体：体温39.5℃，心率161次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根据病例诊断最大的可能是A. 肺炎合并心力衰竭B. 肺炎合并心肌炎C. 肺炎合并中毒性脑病D. 肺炎合并脓胸E. 肺炎合并脓气胸

考查要点：本题主要考查对小儿肺炎并发症的临床诊断能力，特别是对胸腔积液相关体征的识别与分析。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：发热、咳嗽、气促是肺炎的基础表现，而呼吸困难加重提示病情进展或并发症。
2. 体征分析：左胸部呼吸运动受限、语颤减弱、浊音、呼吸音消失，提示左侧胸腔积液（如脓胸）。
3. 排除干扰选项：结合心率、肝大等体征，排除心力衰竭等其他并发症。

破题关键点：

• 胸腔积液的典型体征（浊音、呼吸音消失）是诊断脓胸的核心依据。
• 脓胸与脓气胸的区别：脓胸叩诊为浊音，而脓气胸可能为鼓音。

症状与体征分析

1. 基础症状：发热、咳嗽、气促提示肺炎。
2. 呼吸困难加重：可能因胸腔积液压迫肺组织导致。
3. 胸部体征：
   • 呼吸运动受限、语颤减弱：提示肺组织含气减少（如积液或实变）。
   • 叩诊浊音：胸腔积液典型表现。
   • 呼吸音消失：积液覆盖肺组织，阻碍声音传导。
4. 腹部体征：肝大可能与肺炎相关，但无心力衰竭的典型表现（如明显凹陷性水肿）。

选项排除

• A. 心力衰竭：需有明显水肿、肝脏进行性增大，但本例肝仅1.5cm，且无其他心衰体征。
• B. 心肌炎：需心脏杂音或心电图异常，未提及。
• C. 中毒性脑病：需神经系统症状（如抽搐、意识障碍），未提及。
• E. 脓气胸：叩诊应为鼓音，与题干矛盾。

结论：脓胸（D）最符合体征特点。