男,39岁,司机,3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤,出现腹部剧痛,不能行走,不能直立,头晕心慌,眼前发黑,并有呕吐。查体:T36.0'C,P130次/分,R24次/分,BP90/70mmHg,神清,急性病容，面色苍白,出冷汗,腹式呼吸弱,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,左上腹明显,移动性浊音(十),肠鸣音减弱。血常规检查示:Hb50g/L,RBC2X1012/L。诊断性腹腔穿刺:抽出不凝固血液18ml。问:(1)目前医疗诊断是什么?(2)如何处理?(3)目前的护理措施有哪些?

考查要点：本题主要考查闭合性腹部损伤（脾破裂）的诊断、低血容量性休克的判断，以及急诊处理和护理措施。
解题核心：

1. 诊断依据：结合外伤史、临床表现（腹痛、休克症状）、体征（腹膜刺激征、移动性浊音）及辅助检查（腹腔穿刺抽出不凝血）。
2. 休克阶段判断：根据生命体征（心率增快、血压下降）和症状（头晕、冷汗）判断为低血容量性休克早期。
3. 处理原则：抗休克治疗与急诊手术准备并重，护理措施需围绕病情监测、液体管理、术前准备展开。

第（1）题

关键点：

1. 外伤史：方向盘撞击上腹部，符合脾脏破裂的典型外伤机制。
2. 临床表现：
   • 休克症状：头晕、心慌、冷汗、血压下降（90/70 mmHg）、脉搏增快（130次/分）。
   • 腹部症状：全腹压痛、反跳痛，左上腹明显，移动性浊音（+），提示腹腔积血。
3. 辅助检查：
   • 血红蛋白下降（Hb 50 g/L）提示失血。
   • 腹腔穿刺抽出不凝血直接支持脾破裂诊断。

结论：诊断为闭合性腹部损伤（脾破裂）合并低血容量性休克早期。

第（2）题

处理原则：

1. 抗休克治疗：快速补液扩容，必要时输血，提升血压。
2. 急诊手术准备：脾破裂需紧急手术止血，术前完成交叉配血、备皮等。
   关键：边抗休克边手术准备，避免延误治疗。

第（3）题

护理重点：

1. 病情监测：密切观察生命体征、腹部体征变化，警惕休克加重。
2. 液体管理：开放静脉通道，快速补液，记录出入量。
3. 术前准备：禁食、胃肠减压，完成术前检查和心理安抚。
4. 对症护理：保持平卧或中凹位，吸氧，注意保暖。