男， 40岁，阵发性血压增高伴头痛、心悸出汗、面色苍白、心动过速、恶心呕吐、晕厥两年，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，静脉注射胰高血糖素， BP 上升达262/ 139.5mmHg，静脉注射苄胺唑啉，血压较前下降 53/32mmHg，尿蛋白（+）, 24小时VMA为10mg，诊断是A. 原发性高血压B. 肾动脉狭窄C. 原发性醛固酮增多症D. 慢性肾炎E. 嗜铬细胞瘤

步骤 1：症状分析
患者出现阵发性血压增高，伴有头痛、心悸、出汗、面色苍白、心动过速、恶心呕吐、晕厥等症状，这些症状与肾上腺髓质嗜铬细胞瘤的临床表现相符。嗜铬细胞瘤是一种分泌儿茶酚胺的肿瘤，可导致阵发性或持续性高血压。

步骤 2：体检发现
体检发现心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音。心脏浊音界向左下扩大可能提示心脏扩大，这与长期高血压导致的心脏负荷增加有关。腹部未闻及血管杂音排除了肾动脉狭窄的可能性。

步骤 3：实验室检查
静脉注射胰高血糖素后血压上升，静脉注射苄胺唑啉后血压下降，提示儿茶酚胺水平升高。尿蛋白（+）和24小时VMA（儿茶酚胺代谢产物）为10mg，进一步支持嗜铬细胞瘤的诊断。