78. 诊断肺炎球菌肺炎有价值的是A. 铁锈色痰B. 肺实变C. 白细胞增多D. 血沉块E. 痰培养见肺炎球菌

考查要点：本题主要考查对肺炎球菌肺炎诊断依据的理解，需明确不同临床表现和实验室检查在诊断中的价值。

解题核心：直接找到病原体是确诊肺炎球菌肺炎的关键。选项中需区分临床症状与实验室检查的诊断意义，痰培养结果具有最高诊断价值。

破题关键：铁锈色痰、肺实变等为典型症状，但非确诊依据；痰培养分离出肺炎球菌才是最直接的诊断证据。

选项分析

A. 铁锈色痰

• 典型症状：肺炎球菌肺炎患者常咳铁锈色痰，但该症状也可能出现在其他肺部感染中（如军团菌病），无特异性。

B. 肺实变

• 影像学表现：肺实变在细菌性肺炎中常见，但无法区分具体病原体（如肺炎链球菌与其他细菌），诊断价值有限。

C. 白细胞增多

• 非特异性指标：白细胞增高仅提示细菌感染，无法明确病原体类型。

D. 血沉块

• 炎症标志物：血沉加快反映炎症反应，但无特异性，常见于多种感染和炎症。

E. 痰培养见肺炎球菌

• 金标准：通过痰液培养直接分离出肺炎链球菌，直接证明病原体，是确诊的可靠依据。