患者女性。60岁。突然出现剧烈头痛,伴有喷射性呕吐。很快出现意识模糊,且脑膜刺激征阳性,此患者可能的诊断是()。A. 脑出血B. 脑栓塞C. 蛛网膜下腔出血D. 脑血栓形成E. 脑梗死

考查要点：本题主要考查对不同脑血管疾病临床表现的鉴别能力，特别是蛛网膜下腔出血的典型症状。

解题核心思路：

1. 剧烈头痛+喷射性呕吐提示颅内压增高；
2. 脑膜刺激征阳性是蛛网膜下腔出血的典型体征；
3. 意识模糊反映颅内压急剧升高的脑功能受损。

破题关键点：

• 脑膜刺激征阳性直接指向脑膜炎症或刺激（如蛛网膜下腔出血），而其他脑血管疾病（如脑出血、脑梗死）通常不伴此体征。
• 发病急骤且无明显局灶性神经功能缺损（如偏瘫）进一步支持蛛网膜下腔出血。

选项分析

A. 脑出血

• 特点：多有高血压病史，症状迅速恶化，常出现偏瘫、意识障碍，但脑膜刺激征通常阴性（除非出血破入脑室）。
• 排除依据：题目未提及偏瘫，且脑膜刺激征阳性不符合。

B. 脑栓塞

• 特点：发病急，可能有心源性栓子（如房颤），表现为偏瘫、失语等，但无脑膜刺激征。
• 排除依据：症状不符。

C. 蛛网膜下腔出血

• 典型症状：
  1. 突发剧烈头痛（“一生中从未经历过的头痛”）；
  2. 喷射性呕吐（颅内压增高）；
  3. 脑膜刺激征阳性（如颈强直、克氏征阳性）；
  4. 意识改变（颅内压升高导致脑功能障碍）。
• 关键匹配：所有症状均符合题目描述。

D. 脑血栓形成

• 特点：多在安静或休息时发病，症状渐进性加重，可能有高血压或糖尿病史，但脑膜刺激征阴性。
• 排除依据：症状发展缓慢，与题目“很快出现意识模糊”矛盾。

E. 脑梗死

• 特点：类似脑血栓，但通常无脑膜刺激征，且多有基础动脉硬化病史。
• 排除依据：体征不符。