男，25 岁。牙龈出血 1 周，骨髓细胞学检查:增生极度活跃，原始淋巴细胞占 0.72，行 VDLP 方案化疗 14 天后体温 37.4℃，复查血常规:Hb75g/L。WBC1.4×109/L，分类 N0.10，L0.90，PLT30×109/L。目前首选的治疗是（）。A. 输注悬浮红细胞B. 应用抗生素控制感染C. 输注新鲜血浆D. 输入浓缩血小板E. 皮下注射 G-CSF

考查要点：本题主要考查急性白血病化疗后骨髓抑制的处理原则，特别是粒细胞缺乏的应对措施。

解题核心思路：

1. 明确患者当前状态：化疗后粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×10⁹/L）、轻度发热、血小板减少。
2. 粒细胞缺乏是主要矛盾，需优先处理以预防感染。
3. G-CSF（粒细胞集落刺激因子）能促进粒细胞生成，缩短粒细胞缺乏期，是化疗后粒细胞缺乏的常规干预手段。

破题关键点：

• 化疗后粒细胞缺乏的病理生理特点。
• G-CSF在预防感染中的作用机制。
• 排除其他选项的合理性（如抗生素需明确感染证据）。

病情评估

患者为急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗后，出现以下关键指标：

• WBC 1.4×10⁹/L，N 0.10：粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×10⁹/L）。
• 体温 37.4℃：轻度发热，提示潜在感染风险。
• PLT 30×10⁹/L：血小板减少，但无严重出血表现。

选项分析

1. A. 输注悬浮红细胞

   • Hb 75g/L为中度贫血，但输血优先级低于粒细胞缺乏的感染风险。

2. B. 应用抗生素

   • 无明确感染证据（如细菌培养结果、感染灶），发热可能为化疗反应，需观察。

3. C. 输注新鲜血浆

   • 未见凝血功能异常，血小板减少可通过其他方式处理。

4. D. 输入浓缩血小板

   • 血小板<50×10⁹/L时可预防性输注，但患者无活动性严重出血，且粒细胞缺乏是更紧急问题。

5. E. 皮下注射 G-CSF

   • 直接作用于粒细胞缺乏，促进粒细胞生成，缩短粒缺时间，降低感染风险。

结论

G-CSF 是化疗后粒细胞缺乏的首选干预措施，能有效预防感染，优于其他对症治疗。