31、患者男性，46 岁，有胃溃疡病史近 10 年。近 2 个月疼痛 加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体： 腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊病因应首选A. 大便隐血试验B. X 线钡餐检查C. 幽门螺杆菌检查D. 胃镜检查E. 胃液分析

考查要点：本题主要考查胃溃疡患者出现报警症状时的进一步检查选择，需结合病史、临床表现及检查方法的特点进行判断。

解题核心思路：

1. 病史与症状分析：患者有长期胃溃疡病史，近期疼痛规律改变、治疗无效，且发现上腹部肿块，需警惕溃疡癌变可能。
2. 检查方法对比：胃镜检查能直接观察胃黏膜病变并取活检，是诊断胃癌的金标准，优于其他间接检查手段。

破题关键点：

• 报警症状（疼痛加剧、失去节律性、肿块）提示需排除恶性病变。
• 胃镜检查是唯一能获取病理学证据的方法，可明确诊断。

病情分析

患者原有胃溃疡，但近期出现以下报警症状：

1. 疼痛性质和规律改变（失去节律性）。
2. 抗酸治疗无效。
3. 上腹部扪及质硬肿块，提示可能为肿瘤或瘢痕挛缩。

检查方法对比

• A. 大便隐血试验：仅能提示消化道出血，无法明确病因。
• B. X线钡餐：对溃疡或肿瘤的形态学改变有一定提示作用，但无法直接取组织活检。
• C. 幽门螺杆菌检查：适用于判断溃疡是否由感染引起，但患者已对抑酸剂无效，需优先排除其他病因。
• D. 胃镜检查：直接观察胃黏膜病变，并可通过活检明确病理类型（如癌变），是最佳选择。
• E. 胃液分析：主要用于区分溃疡类型（如胃泌素瘤），对肿瘤诊断意义有限。

结论

胃镜检查能直接确诊是否癌变，是本题的正确答案。