患者,女,60 岁,肝癌术后。 为预防术后并发肝性脑病, 下列护理措施不妥的是:A. 避免剧烈咳嗽B. 高蛋白饮食C. 使用降血氨药物D. 便秘者口服乳果糖E. 禁用肥皂水灌肠

本题考查肝癌术后预防肝性脑病的护理措施相关知识点。解题思路是需要了解肝性脑病的发病机制，即血氨升高是重要因素，然后分析每个选项对血氨水平的影响，判断其是否有利于预防肝性脑病。

• 选项A：
  • 避免剧烈咳嗽是为了防止腹压突然升高，避免诱发上消化道出血。因为上消化道出血后，血液中的蛋白质在肠道被细菌分解会产生大量氨，从而增加血氨水平，诱发肝性脑病。所以避免剧烈咳嗽是预防肝性脑病的合理措施。
• 选项B：
  • 高蛋白饮食会使肠道内产氨增多。因为蛋白质在肠道细菌的作用下会分解产生氨，而肝性脑病患者的肝脏解毒功能下降，过多的氨不能及时被肝脏代谢清除，会导致血氨升高，进而诱发肝性脑病。所以高蛋白饮食不利于预防肝性脑病，该措施不妥。
• 选项C：
  • 使用降血氨药物可以直接降低血液中氨的浓度，减少氨对中枢神经系统的毒性作用，从而预防肝性脑病的发生。所以使用降血氨药物是合理的护理措施。
• 选项D：
  • 便秘者口服乳果糖，乳果糖在肠道内被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠道呈酸性环境，酸性环境可以减少氨的形成和吸收，从而降低血氨水平，预防肝性脑病。所以便秘者口服乳果糖是合理的护理措施。
• 选项E：
  • 肥皂水是碱性溶液，用肥皂水灌肠会使肠道呈碱性环境，有利于氨的吸收，从而增加血氨水平，诱发肝性脑病。所以禁用肥皂水灌肠是合理的护理措施。