男，55岁，食欲不振2月。体格检查：左锁骨上触及1.5cm×1cm×1cm包块，质硬，上腹部触及4cm×3cm×2cm大小包块，质硬，表面不光滑，无压痛，随呼吸上下移动，最可能的诊断为A. 肝癌B. 胃癌C. 胰腺癌D. 胰腺囊肿E. 腹膜间皮瘤

考查要点：本题主要考查对腹部肿块及锁骨上淋巴结肿大的临床意义的理解，以及常见腹部肿瘤的鉴别诊断能力。

解题核心思路：

1. 左锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结）是胃癌转移的典型体征。
2. 上腹部肿块的性质（质地、光滑度、移动度）可提示肿瘤来源。
3. 症状与体征的关联：食欲不振、腹部肿块、锁骨上包块需综合判断。

破题关键点：

• 左锁骨上包块提示肿瘤转移，胃癌最常见。
• 上腹部肿块随呼吸移动提示与胃相关（胃随呼吸移动）。
• 质地硬、表面不光滑符合胃癌肿块特征。

选项分析

A. 肝癌

• 典型症状：肝区疼痛、黄疸、肝大。
• 锁骨上包块少见，肝癌转移多见于腹膜后或肝门淋巴结。
• 排除依据：左锁骨上包块不符合肝癌特点。

B. 胃癌

• 典型体征：
  1. 左锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结）是胃癌转移的标志。
  2. 上腹部肿块质地硬、表面不光滑，符合胃癌肿块特征。
  3. 随呼吸移动因肿块与胃相关。
• 症状匹配：食欲不振为胃癌早期表现。
• 结论：最符合题干描述。

C. 胰腺癌

• 典型症状：上腹痛、黄疸、体重下降。
• 肿块特点：胰腺位于腹膜后，肿块较固定，随呼吸移动不明显。
• 排除依据：左锁骨上包块少见，肿块性质不符。

D. 胰腺囊肿

• 典型体征：囊肿质地软，有波动感。
• 排除依据：题干中肿块质地硬，表面不光滑。

E. 腹膜间皮瘤

• 典型症状：腹水、腹部胀大，少见锁骨上包块。
• 排除依据：肿块性质及位置不符。