15.男，82 岁。1 天来排黑便 2 次，量约 50g。近 1 个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常。首选的治疗是（）。A. 法莫替丁B. 奥美拉唑C. 铝碳酸镁D. 止血芳酸E. 生长抑素

考查要点：本题主要考查消化道出血的病因分析及治疗选择，特别是阿司匹林相关性胃黏膜损伤的处理原则。

解题核心思路：

1. 明确病因：患者服用小剂量阿司匹林，黑便提示上消化道出血，高度怀疑阿司匹林导致的胃黏膜损伤。
2. 治疗目标：需抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，减少再出血风险。
3. 药物选择：质子泵抑制剂（PPI）是急性胃黏膜损伤的首选药物，因其能强效抑酸，优于H₂受体拮抗剂或其他止血药物。

破题关键点：

• 阿司匹林通过破坏胃黏膜屏障、增加胃酸分泌导致溃疡。
• 奥美拉唑（PPI）能快速降低胃内酸度，是治疗此类出血的首选用药。

病情分析

患者为高龄男性，服用阿司匹林后出现黑便，提示上消化道出血。查体未见明显腹部异常，支持非严重器质性疾病（如肝硬化、肿瘤等）。结合用药史，阿司匹林相关性胃黏膜损伤是最可能病因。

治疗原则

1. 控制胃酸分泌：减少胃酸对溃疡面的刺激，促进止血和愈合。
2. 保护胃黏膜：可联合使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁），但本题需选择首选药物。
3. 药物选择依据：
   • 奥美拉唑（PPI）：抑酸作用强，起效快，能显著降低再出血风险。
   • 法莫替丁（H₂受体拮抗剂）：抑酸效果较PPI弱，不作为首选。
   • 铝碳酸镁：仅中和胃酸，作用有限。
   • 止血芳酸/生长抑素：针对性不足，非一线用药。