题目
女，70岁。进食油腻食物后右上腹痛5天，加重伴恶心、呕吐1天，既往胆囊结石病史16年。糖尿病病史6年。查体:T38.7℃，P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。腹平坦,右上腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,血WBC15.1N0.87,CRP92mg/L。应首选的抗生素是 A. 甲硝唑B. 第三代头孢菌素C. 大环内酯类抗生素D. 氨基糖苷类抗生素E. 青霉素
女，70岁。进食油腻食物后右上腹痛5天，加重伴恶心、呕吐1天，既往胆囊结石病史16年。糖尿病病史6年。查体:T38.7℃，P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。腹平坦,右上腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,血WBC15.1N0.87,CRP92mg/L。应首选的抗生素是
- A. 甲硝唑
- B. 第三代头孢菌素
- C. 大环内酯类抗生素
- D. 氨基糖苷类抗生素
- E. 青霉素
题目解答
答案
B
解析
步骤 1：确定诊断
患者有胆囊结石病史，进食油腻食物后出现右上腹痛，伴有恶心、呕吐，查体右上腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，提示急性胆囊炎。
步骤 2：选择抗生素
急性胆囊炎的治疗中，抗生素的选择应覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌。第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌有较好的抗菌作用，同时对厌氧菌也有一定的抗菌作用，因此是首选的抗生素。
步骤 3：考虑患者情况
患者有糖尿病病史，糖尿病患者感染时应选择广谱抗生素，第三代头孢菌素是广谱抗生素，适合糖尿病患者使用。
患者有胆囊结石病史，进食油腻食物后出现右上腹痛，伴有恶心、呕吐，查体右上腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，提示急性胆囊炎。
步骤 2：选择抗生素
急性胆囊炎的治疗中，抗生素的选择应覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌。第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌有较好的抗菌作用，同时对厌氧菌也有一定的抗菌作用，因此是首选的抗生素。
步骤 3：考虑患者情况
患者有糖尿病病史，糖尿病患者感染时应选择广谱抗生素，第三代头孢菌素是广谱抗生素，适合糖尿病患者使用。