患者，男性，20岁。多次于郊外春游时出现胸闷、窒息感，呼气性呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，回家休息后好转，最可能的诊断为（）A. 气管异物B. 支气管扩张症C. 支气管哮喘D. 喘息性支气管炎E. 肺气肿

考查要点：本题主要考查对支气管哮喘典型临床表现的识别能力，以及结合病史、环境因素进行诊断的能力。

解题核心思路：

1. 发作性呼气性呼吸困难是支气管哮喘的核心症状，尤其在接触过敏原（如花粉、尘螨）后发作。
2. 哮鸣音提示气道痉挛或狭窄，与哮喘密切相关。
3. 郊外春游的场景暗示过敏原暴露，而症状“回家后好转”说明脱离诱因后病情缓解。
4. 排除其他类似疾病（如气管异物、支气管扩张症）的关键在于发作的季节性、可逆性和无持续性感染征象。

选项分析

• A. 气管异物：通常表现为突发剧烈咳嗽或呼吸困难，与特定环境（如郊外）无关，且不会自行缓解。
• B. 支气管扩张症：常见慢性咳嗽、咳脓痰，多有反复呼吸道感染史，但呼气性呼吸困难不典型。
• C. 支气管哮喘：符合反复发作性呼气性呼吸困难、哮鸣音、季节性发作（郊外过敏原暴露）的特点，且症状可自行缓解。
• D. 喘息性支气管炎：多见于老年人，常有慢性咳嗽史，但喘息不如哮喘典型，且病程迁延。
• E. 肺气肿：属阻塞性肺病，症状逐渐加重，无“快速缓解”的特点。

关键结论

支气管哮喘的诊断需抓住以下三点：

1. 发作性呼气性呼吸困难；
2. 哮鸣音；
3. 与过敏原接触相关，脱离环境后好转。